ウイルス学的解析が可能であったHBs抗原陰性B型急性肝不全の1例

概要

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症例は41歳男性，40℃の発熱と黄疸を主訴に来院した．血液検査にて肝機能異常およびPT値の低下（35%）を認め，急性肝不全と診断した．受診時のHBs抗原は陰性であったが，IgM型HBc抗体強陽性，HBV DNA陽性より，急性肝不全の原因がB型肝炎ウイルス（HBV）の成人初感染であると診断した．診断時にHBs抗原が陰性であった原因を解析するため，HBVの塩基配列決定を試みた．ウイルス量低値によりHBVの全塩基配列を決定することはできなかったが，S遺伝子の配列を決定することが可能であった．エンベロープ蛋白の抗原決定基'a'のアミノ酸配列を解析したが，HBs抗原の検出系に影響を与えるようなアミノ酸変異は認めなかった．以上の解析より，エンベロープ蛋白のアミノ酸変異が原因というよりは，急速な免疫反応により早期にウイルス排除が起こりHBs抗原が検出感度以下となったことが原因と考えられた．本症例は，HBs抗原陰性のB型急性肝炎において，HBVの塩基配列が決定できた貴重な症例である．HBVによる急性肝炎を疑った際にはHBs抗原が陰性であっても積極的にIgM-HBc抗体を測定する必要があると考えられた．
一般社団法人　日本肝臓学会の論文