多発性脳膿瘍, 化膿性心外膜炎, 膿胸を合併した感染性心内膜炎の1救命例
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概要
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症例は69歳, 女性. 僧帽弁後尖逸脱症に対して近医に通院中であったが, 突然左上下肢の脱力が出現. 画像検査にて多発性脳病変を認めたが, 発熱および炎症反応の上昇も認めた. 呼吸不全, 敗血症性ショックを合併したため, 精査・加療目的で緊急入院. 胸部CTにて大量の心嚢液と胸水を認め, 心嚢および胸腔持続ドレナージを施行した. 心エコー検査では重症僧帽弁閉鎖不全症を認めたが, 明らかな疣腫は認められなかった. 血液・心嚢液・胸水の培養からMSSAが検出され, Duke診断基準(大項目1, 小項目3)より化膿性心外膜炎と膿胸を合併した感染性心内膜炎と診断した. 抗菌薬[セファゾリン(cefazorin; CEZ)]によって炎症反応は改善傾向となったが, 完全には陰転化せず発熱も持続した. 脳MRIにて多発性脳膿瘍が認められ, 抗菌薬をCEZからスルバクタムナトリウム/アンピシリンナトリウム(SBT/ABPC)へと変更した. 抗菌薬の変更後に炎症反応は陰転化し, 脳膿瘍も著明に縮小した. 脳膿瘍の縮小に伴い脳神経症状も改善し, 外科的治療後に独歩退院となった. 多発性脳膿瘍と化膿性心外膜炎および膿胸を合併した感染性心内膜炎の稀な1例を経験したので報告した.
著者
-
加藤 法喜
市立札幌病院循環器内科
-
岩切 直樹
市立札幌病院
-
水島 航
市立札幌病院
-
牧野 隆雄
市立札幌病院
-
福田 洋之
市立札幌病院
-
道井 洋吏
心臓血管センター北海道大野病院
-
相馬 孝光
市立札幌病院循環器内科, 救急救命センター・CCU
-
宮崎 知保子
市立札幌病院
-
和田 英樹
市立札幌病院循環器内科
-
浅川 直也
市立札幌病院循環器内科
-
宮崎 知保子
市立札幌病院放射線診断科
-
檀浦 裕
市立札幌病院循環器内科
-
相馬 孝光
市立札幌病院循環器内科
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