悪性突眼症における血漿交換の効果
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概要
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Progressive exophthalmos associated with Graves' disease has been refractory to any form of treatment. Recently we experienced two cases of malignant exophthalmos, one of which was the acute progressive type, the other the chronic type. In both of them, plasma exchange was carried out. We report the effects of plasma exchange upon these patients.<BR>Case 1) A 64-year-old man suddenly presented severe progressive exophthalmos (exophthalmometry : right 24.5mm, left 24.5mm) in November 1980. In view of the relentless progress of exophthalmos and corneal ulceration, he was admitted to our hospital in July 1981 for plasma exchange. Case 2) A 34-year-old woman had pretibial myxoedema, palpitation and tremor with diffuse goiter in September 1973. However, 2 years later malignant exophthalmos (exophthalmometry : right 24mm, left 25mm) appeared. At present, she has maintained a euthyroid state despite the termination of drugs, but eye signs and pretibial myxoedema have not disappeared at all. Plasma exchange was undertaken in June 1981.<BR>Plasma exchange was performed in the antecubital vein by use of an IBM 2997 blood cell separator. Four exchanges were performed in three weeks. At each session 2L of plasma was removed and exchanged for the same volume of 4.5% albumin solution.<BR>In case 1 exophthalmos had slightly diminished (rt 23.0mm, lt 23.0mm) after the fourth exchange. Consequently, right after the plasma exchange the patient was given predonisolone (50mg/day). Four weeks after the administration of predonisolone, exophthalmos had markedly diminished (rt 21.5mm, lt 21.5mm). The improvement of exophthalmometry has been maintained for six months. In Case 2 exophthalmos was improved about 2mm by exophthalmometry and the pretibial myxoedema had diminished after plasma exchange. But exophthalmos returned six months later. In both cases the plasma IgG concentration and long acting thyroid stimulator (LATS) concentration rapidly and concomitantly decreased about 60% compared with the previous results of plasma exchange, but the TDI index did not change significantly. Serum T<SUB>4</SUB>, r-T<SUB>3</SUB> and TBG decreased significantly after plasma exchange, but serum T<SUB>3</SUB> and free T<SUB>4</SUB> did not change significantly.<BR>In conclusion, plasma exchange is a useful adjunct to the treatment of Graves' disease in which especially acute progressive exophthalmos or pretibial myxoedema is severe and uncontrollable.
- 日本内分泌学会の論文
著者
-
稲葉 頌一
九州大学輸血部
-
玉井 一
九州大学心療内科
-
中川 哲也
九州大学心療内科
-
吹野 治
九州大学心療内科
-
隈 寛二
隈病院
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長滝 重信
長崎大学第一内科
-
木村 忠孝
九州大学心療内科
-
内村 英正
東京大学第3内科
-
葛谷 信明
東京大学第3内科
-
久保田 憲
東京大学第3内科
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