Furosemide abuseによるPseudo-Bartter症候群
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概要
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Bartter's syndrome (B.S) is often difficult to distinguish from pseudo-Bartter's syndrome (pseudo-B.S), a condition which may be caused by “loop” diuretics abuse.<BR>Although our patient firmly denied ingestion of diuretics or laxatives, all screening of urine samples gave consistently positive results for furosemide, even during hospitalization.<BR>A 25-year-old married woman with peristent hypokalemia had many characteristics of B.S, including hypokalemic hypochloremic alkalosis, hyperactivity of the renin-angiotensin-aldosterone system, normotension, insensitivity to the pressor effect of angiotensin II (A. II), increased urinary excretion of prostaglandin E<SUB>2</SUB> and kallikrein, and marked reduction of distal fractional reabsorption of chloride in Henle's loop, as estimated by CH<SUB>2</SUB>O/CH<SUB>2</SUB>O + C.Cl, under conditions of hypotonic saline diuresis. Furthermore, hypotension occurred with [1-Sar, 8-Ile] A.II and with the angiotensin converting enzyme inhibitor (Captopril). Renal biopsy revealed juxtaglomerular hyperplasia. A tentative diagnosis of B.S was made. Indomethacin (IDM), an inhibitor of prostaglandin synthesis was prescribed and the pressor response to A.II improved. Impaired fractional chloride reabsorption was also improved significantly under IDM, but the value was low compared to the normal. The value for basal plasma human atrial natriuretic polypeptide (hANP) was slightly above the normal ranges and was suppressed by IDM.<BR>We conclude that manifestations B.S in this patient may have been fostered significantly by the long-term surreptitious use of furosemide, taken to lose weight. The analysis of urine for detection of diuretics was only finding distinguishing her clinical state from “true” B.S and leading to a final diagnosis. Pathophysiologic relationships between B.S and pseudo-B.S due to furosemide are discussed.
著者
-
小野 順子
福岡大学医学部臨床検査医学
-
川崎 晃一
九州大学健康科学センター
-
奥村 恂
福岡大学医学部内科学第1教室
-
佐々木 悠
福岡大学医学部(元)
-
浅野 喬
福岡大学医学部(元)
-
松尾 寿之
宮崎医科大・第二生化学
-
寒川 賢治
宮崎医科大・第二生化学
-
山本 勉
福岡大学医学部第1内科
-
二宮 寛
福岡大学医学部第一内科学教室
-
山本 登士
福岡大学医学部第一内科学教室
-
小野 順子
福岡大学医学部第一内科学教室
-
寒川 賢治
宮崎医科大学第二生化学教室
-
佐々木 悠
福岡大学医学部第一内科学教室
-
山本 登士
福岡大学医学部第一内科
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