乳癌術後タモキシフェン投与中長期継続観察後に発症した子宮内膜癌の1例

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　タモキシフェン（Tamoxifen : TAM）は，抗エストロゲン剤として乳癌術後療法に広く使用されているが，長期服用により子宮内膜増殖性病変を惹起することが知られている．今回，乳癌術後TAM投与中，細胞診にて長期継続観察後に発症した分化型子宮内膜癌の1例を経験したので報告する．症例は70歳，2経妊2経産，閉経52歳で，平成9年1月左乳癌手術後よりTAM 20mg/dayを服用していた．以後定期的に経過観察していたが，術後5年2ヵ月後より内膜細胞診に異常が出現し，経時的に構造異型や細胞異型が増してきた．術後6年の内膜細胞診で疑陽性，内膜生検で高分化型内膜腺癌が検出され，経腟超音波検査でも内膜厚の増加がみられた．乳癌の再発や他臓器への転移は認められず，術後6年1ヵ月に単純子宮全摘術（腟壁を約3cm長く切除），両側付属器摘出術および骨盤リンパ節郭清術を行った．摘出標本の肉眼所見は年齢に比し子宮内膜は著しく肥厚し，一部襄胞状ないしポリープ様で，その周囲に硬く表面不整な部分が認められた．組織所見は襄胞状ないしポリープ様増殖を示す部分には内膜腺の著しい拡張がみられ，その周囲には異型細胞が腺腔を形成して増殖し，扁平上皮化生が随所にみられた．砂粒体はみられなかった．腹水細胞診は陰性で，筋層浸潤，付属器およびリンパ節転移は認められず子宮内膜癌Ia期（endometrioid adenocarcinoma with squamous differentiation, G1）と診断した．その後再発所見なく経過良好である．TAMにより誘発されたと思われる内膜病変を，細胞診を中心とした管理により遅滞なく診断，治療できた．〔産婦の進歩57（4）：354-359 ，2005（平成17年10月）〕
近畿産科婦人科学会の論文

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