腸球菌による感染性心内膜炎に伴つた膜性糸球体腎炎の1剖検例

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腸球菌による感染性心内膜炎に伴つた膜性糸球体腎炎の1剖検例を経験し,腎組織のelutionにて抗腸球菌抗体を証明しえたので報告する.症例は78才,男性.呼吸困難と全身浮腫を主訴として,昭和55年3月15日入院.入院時両肺野に湿性ラ音,心尖部に全収縮期および拡張期灌水様雑音を聴取,うつ血性心不全状態であつた.検査成績では貧血,白血球増加,血沈の高度亢進があり,尿蛋白2.2g/日,血尿および細胞性円柱を認めた. BUN 46mg/dl, Cr 3.5mg/dl,血清アルブミン2.4g/dl, γ-グロブリン3.2g/dl, CRP (5+), RA(+),低補体面症,血中免疫複合体,尿中FDPの上昇を認めた.心エコー図で心内膜炎の所見が得られ,動脈血から腸球菌が分離された.以上の所見より,腸球菌による感染性心内膜炎とこれに糸球体腎炎を伴つたものと考え, ampicillinを投与した.その後検査成績は漸次改善したが,心不全が悪化し,第58病日に死亡した.剖検では感染性心内膜炎,うつ血性心不全の所見に加え,腎組織で糸球体係蹄壁のび漫性肥厚,軽度のメサンギウム増生,係蹄壁に沿つた免疫グロブリン, C1〓, C3の細顆粒状沈着を認め,電顕で糸球体基底膜内,上皮下および一部内皮下やメサンギウムに高電子密度の沈着物を認めた.糸球体に腸球菌抗原の局在は証朗されなかつたが,腎eluateは腸球菌と特異的に反応した.本例では感染性心内膜炎の原因菌である腸球菌が免疫複合体を介して,膜性糸球体腎炎の発生に関与したものと考えられた.

腸球菌による感染性心内膜炎に伴つた膜性糸球体腎炎の1剖検例

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