手術的に救命しえた感染性単房性多発性肝のう胞症の1例

概要

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36歳の男子,主訴は黄疸・発熱・右季肋部痛.入院時,右季肋下に圧痛ある肝を4横指触知・軟,貧血を伴ない白血球増多,血清ビリルビン値・GOT・GPT・Al-P・γ-GTPの軽度上昇,ChE・TCの低下を認めた.肝は急速に腫大し,特にAl-P値の上昇を認めた.肝シンチグラム(<SUP>99m</SUP>Tc)で肝右葉に小児頭大の欠損が証明され,腹腔鏡検査では表面平滑暗赤褐色の著しく腫大した肝を認めた.腹腔動脈撮影では肝右葉に手拳大の無血管野を3個所認め,単房性多発性肝のう胞の一部が感染し膿瘍化したものと診断した.抗生物質療法に抗して,患者の一般状態は急激に悪化したので,開腹手術施行し,救命しえた.3個所ののう胞を多方向から切開,排膿し誘導した.それぞれの膿について鏡検ならびに細菌培養を施行したところ細菌・アメーバ・包虫などの寄生虫は陰性であった.組織学的検査で膿瘍壁は線維性に瘢痕化した薄い肉芽組織からなり,浸潤細胞は小円形細胞が主体で好中球の出現は軽度で,また胆管上皮の遺残は認められなかった.