副甲状腺ホルモン相対的低値透析症例において塩酸セベラマーを利用したカルシウム負荷軽減が骨代謝マーカーに与える影響

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【目的】副甲状腺ホルモン（PTH）相対的低値の慢性維持血液透析患者において塩酸セベラマーによるカルシウム（Ca）負荷軽減が骨代謝回転に与える影響を検討した．【方法】炭酸Ca服用中でインタクトPTH（iPTH）150 pg/mL未満の血液透析患者46例を対象に炭酸Caを段階的にセベラマーに切り替えて24週間観察した．ビタミンD使用例（15例）ではそのまま投与を継続し非投与群と比較した．【結果】Caは低下し，iPTH，whole PTH，骨型アルカリフォスファターゼ（BAP），骨型特異的酒石酸抵抗性酸性フォスファターゼ（TRAP5b）はいずれも有意に上昇した．また同時にPも上昇し，これはセベラマーの投与量不足が原因と考えられた．介入前にiPTHとBAPおよびTRAP5bとの間にみられた正の相関は介入12週後失われたが，介入前iPTH 60 pg/mL未満の症例に限ると相関は24週後まで保たれていた．ビタミンD非投与群では投与群に比し骨代謝マーカーの過剰な上昇が多い傾向が認められた．【結論】炭酸Ca減量とセベラマーによるCa負荷軽減はPTHを上昇させる．これはiPTH 60 pg/mL未満の絶対的低値症例では骨代謝改善につながる可能性があるが，iPTH 60 pg/mL以上150 pg/mL未満の相対的低値症例では骨代謝マーカーとの解離がみられた．ビタミンDはPTH上昇による過剰な骨代謝回転の亢進を抑制する可能性がある．

副甲状腺ホルモン相対的低値透析症例において塩酸セベラマーを利用したカルシウム負荷軽減が骨代謝マーカーに与える影響

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