2型糖尿病における血糖コントロール目標と心血管障害

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ライフスタイルの欧米化により、日本では2型糖尿病は増加している。糖尿病は虚血性心疾患の重要な危険因子であり、2型糖尿病人口の増加は虚血性心疾患の発症および心疾患死の増大につながる。一方治療面では、HbA1cを指標とする厳格な血糖コントロールにより、糖尿病性腎症、網膜症に代表される細小血管障害の発症と進展が抑制されるが、大血管障害についてはいまだ明らかな回答は出ていない。,2型糖尿病の大規模臨床試験では、平均HbA1c(NGSP(National Glycohemoglobin Standardization Program)値) 7.0%、あるいは正常血糖に近いHbA1c(NGSP値) 6%を目標とした血糖強化療法を行っても、通常療法群と比較し大血管障害発症を有意には抑制できなかった。強化療法群で、総死亡率が上昇した大規模試験も報告された。原因は明らかではないが、強化療法群における重症低血糖の増加、体重増加、急激な血糖コントロールが関与している可能性が残された。一方、血糖のみではなく、血圧や脂質の正常化など、心血管障害の多因子をコントロールした研究では8年後の心血管障害発症を通常治療群より50%低下させた。さらに、研究終了5.5年後にもこの効果は続いていた。この遺産効果は血糖コントロールを主体とした英国大規模試験でも認められ、早期からの治療が非常に重要であることが示唆された。,心血管障害の発症抑制には、血糖コントロールは必要であるが、その際に低血糖や体重増加に配慮する必要がある。2型糖尿病の発症初期、心血管障害の既往がなく、比較的若年の患者では、厳格な血糖コントロールが心血管障害発症抑制に有効であると考えられる。一方、進行した合併症を有すハイリスク患者では、有効性は明らかではなく、個人に則した慎重な血糖コントロールが必要である。また、心血管障害の抑制には、早期からの血糖コントロールと他の危険因子の治療も同時に行うことが大切である。
2011-03-31

2型糖尿病における血糖コントロール目標と心血管障害

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