肺臟ニ於ケル腫瘍ト結核トノ併發例 : 特ニ癌腫ト結核トノ合併ニ就テ

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Es gilt als allgemeine Tatsache, dass es sich bei der Tuberkulose heutzutage um die auf der ganzen Welt am weitesten verbreitete Krankheit handelt. Auch weiss man, dass das primare Lungenkarzinom in den letzten Jahren in auslandischen Industriestadten ersten Ranges infolge des Russes der Fabriken, der Automobilgase, der Strassenstaubinhalation, der Einatmung verschiedener atzender Gase, der Teerschmierung der Strassen, der wiederholten intravenosen Arzneieinspritzungen, der haufigen Rontgenuntersuchungen und des vermehrten Nikotingenusses etc. immer mehr zugenommen hat. Danach sollte man annehmen, dass das gleichzeitige Vorkommen von Krebs und Tuberkulose in einer und derselbsn Lunge haufiger als fruher zu beobachten sei. Tatsachlich aber wurden solche Falle bisher nicht allzu viel mitgeteilt. Es scheint danach zwischen diesen beiden Erkrankungen bis zu einem gewissen Grad ein "Antagonismus" zn herrschen. Daher durfte es nicht uninteressant sein, wenn wir hier zwei Kombinnationsfalle von Geschwulst und Tuberkulose in der Lunge mitteilen, denen wir vor kurzem in unserem Institute begegneten. Der erste Fall stellte ein primares Karzinom mit Lungentuberkulose dar, der zweite ausgepragte adenomatose Wucherung mit Lungentuberkulose. Der erste Fall. Eine 68 jahrige Frau. Die Pleura pulmonalis der rechten Lunge ist besonders am Spitzenteil weisslich fibros und narbig verdickt und zeigt in einem Teile eine markigweisse Tumorinfiltration. Auf einer Schnittflache sieht man an der Spitze subpleural einige kleine verkaste Herde und in der Mitte des oberen Lappens eine taubeneigrosse Kaverne. Das diesen Verkasungsherd und die Kaverne umgebende schwielige Gewebe sah teils schiefriggrau, teils markigweiss aus und fuhlte sich sehr derben. Was nun die histologischen Befunde anbetrifft, so sind die uarbig verdickteten Geweben mit den Tiumorzellen mit alveolarem Bau uberall infiltriert. Die Geschwulstzellen sind meist kurzzylindrisch oder platt und polygonal und von verschiedener Grosse. Ihre Kerne sind grosstenteils chromatinreich, teils aber chrornatinarm, gross, hell und blasig. Die mitotischen Kernteilungsfiguren sind verlialtnismassig mangelhaft. In der Mitte des Alveolarbaus bemerkt man entweder typische Perlenbildungen oder ausgedehnte Nekrose. Die Grenze des Tumors ist teils deutlich, teils aber nicht erkennbar und diffus infiltrativ. Das Stroma ist hier und da durch disseminierte oder angehaufte Rundzellen infiltriert. Dazu sieht man mehrere im narbigen Gewebe eingebettete Ueberreste der Bronchiolen von schlauchartigem Bau, in deren Umgebung entzundliche Zellinfiltrationen besonders deutlich bemerkbar sind. Bei einigen histologischen Praparaten stellten wir in einem Gesichtsfeld riesenzellenhaltiges verkastes Tuberkelgewebe und einen Geschwulstherd fest. Nach dem obigen Befunde konnten wir die Geschwulst als verhornenden Plattenepithelkrebs diagnostizieren. In bezug auf die Genese ist es hochst wahrscheinlich, dass bei den narbigen Heilungsvorgangen der Tuberkulose die im sehwielig verdickten Gewebe eingebetteten Bronchiolen atypisch und metaplastisch wucherten und die tuberkulosen Prozesse schliesslich die direkte oder indirekte Veranlassung zur Karzinombildung gaben. Zum Schlusse ist noch hinzuzufugen, dass sich in den rechten Lungenhilusdrusen, den Bronchialdrusen, dem Unterlappen der linken Lunge, dem Epikardium, den serosen Haute des Magendarmes und einer Nebenniere Krebsmetastasen vorfanden. Der zweite Fall. Der Fall betrifft einen 31 Jahre alten Mann. Die beiderseitigen Lungenhilusdrusen sind paketartig uber Taubeneigrosse angesch wollen und fast vollig verkast. Auf der Schnittflache der linken Lunge sieht man in der Spitzengegend einige reiskorn- bis bohnengrosse Verkasungsherde. In der Nahe derselben Herde stosst man auf schiefriggraue, narbig verdickte Bindegewebswucherung. Im unteren Lappen der linken Lunge finden sich mehrere bronchiektatische Herde, deren Wand im allgemeinen fibros verdickt und ziemlich gerotet ist. Mikroskopisch ist eine auffallende adenomatose Wucherung nicht nur in dem den Verkasungsherd umgebenden Bindegewebe, sondern auch in der bronchiektatischen Wand festzustellen. Die Wand der Schlauche ist aus kutzzylindrischen oder kubischen Epithelien gebildet, die meist regelmassig, einschichtig angeordnet sind. In den zentralen Lumen haben einige abgestossene degenerierte Epithelien und eine kleine Menge Schleim angesammelt. Um diese Schlauche herum sind deutliche entzundliche Zellinfiltrationen vorhanden. Auf Grand dieser Befunde nehraen wir an, dass es bei den Ueberresten der Bronchiolen, die in dem um alte Tuberkel und bronchiekatische Herde herum vermehrten Bindegewebe eingebettet waren, zur einfacher Hyperplasie in Form ausgepragter adenomatoser Wucherung kam, die eine Vorstufe von Krebs darstellte.
京都府立医科大学の論文

肺臟ニ於ケル腫瘍ト結核トノ併發例 : 特ニ癌腫ト結核トノ合併ニ就テ

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