透析患者に対するoff-pump CABG

概要

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虚血性心疾患を合併する慢性血液透析患者では,術前全身状態が不良な例,石灰化大動脈をもつ症例がみられ,またほかの同時手術を要する症例や水分,電解質管理に難渋する症例も多い.そういった症例を中心に体外循環を使用しない心拍動下冠動脈バイパス術(OPCAB)は有用と考えられ施行した(5例).体外循環使用,心停止下のバイパス術(ECC;9例)と比較した.術前併存疾患ではOPCAB群に膠原病,porcelain aorta,脳梗塞などを3/5例に認めた.緊急手術例はECC群5/9例,OPCAE群2/5例でほぼ同様であった.バイパス本数(平均3.2vs.2.0本),完全血行再建率(7/9vs.2/5)ではECC群で多い傾向があったが,輸血量(6.7vs.3.0u),術後CK-MB(63vs.33u),術後通常血液透析開始時期(4.2vs.1.0日)ではOPCAP群で有意に良好であった.術後IAEP使用例(3/9vs.0/5),術後呼吸器離脱時期(2.7vs.1.0日)ではOPCABで良好な傾向を認めた.入院死亡はECC1/9例,OPCA82/5例ととくにOPCAR群に高い死亡率を認めたが,術前全身状態不良の緊急例で非心臓死であった.術前循環動態不安定例,冠動脈poor run off症例などECC使用が望ましい例を除くとOPCABは血液透析患者の血行再建法として有用と考えられた.
特定非営利活動法人日本心臓血管外科学会の論文
2002-03-15