2. 胸部X線写真の臨床評価をめぐって(医療における高速現像処理)
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概要
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胸部X線写真の臨床評価の基準は扱かう疾患, 利用できる機器や撮影技術レベル, 撮影対象の病理解剖学的構造に対する認識の深さによって変わる.その事を考慮してより良い胸部写真を作るにはどうすべきかを筆者なりに以下のようにまとめた. (1)胸部X線写真の長所と短所が肺CTとの対比でよく分かるようになった.即ち, CTの特徴である重なりが最小限に抑えられ, 高いコントラスト分解能を有する画像が得られるという点が胸部X線写真に欠けている事は一応は承知していたものの, この2つの要因で撮影対象の実体がこれほどまでに分かり難くなるとは予想できなかった.そこで, 胸部X線写真には先ず適正な濃度と細かなコントラストがいかに重要であるかが理解できた.次に全ゆる投影像に於いて不可避な像の重複生成の問題につき我々はほとんど追求できていなかったことを逆にCTによって教えられた.一方, 胸部写真の長所は全体を概観できることにあるが, 最新のCTは連続簿切スライスから全体像である3次元画像を目指しており, 肺CTはある意味で胸部X線像に近づきつつある.これを言い替えると肺CTと肺のDigital Fluoroscopyはそれぞれの究極の姿では多くの共通点を持つと予想される.そして胸部X線像の重複生成の問題はCTとOFの技術によりやっと解答が得られる時代になったと言える. (2)胸部X線写真の難しさは肺が存在する全ゆる領域に於て広い濃度域をカバーせねばならないことである.それでないと骨〜軟部組織に重なる正常肺や結節を認識するのが難しいし, さらに観察が容易とされる中鎖骨線領域の肺病変でさえその中に存在する粒, 線, 網, 石灰化, 空洞等とそれらの背景にある含気が診断できないことになる.これらの事を追求するのに適した (言わば撮影技術を磨くのに良い)疾患の代表を挙げると(i)病変が広汎にも拘らず存在自体が問題となるタイプの疾患としてびまん性肺疾患では, 中等度以下の慢性肺気腫, 過敏性肺臓炎であり, 弧立性病変なら1〜2cm大の小型肺癌であろう. (ii)病変の存在は明らかであるが, 病影の詳細を知る必要がある疾患としては肺結核, DPB, 肺線維症が適当であろう.陰影が微細だからであり, それほど稀な疾患ではないからである. (3)撮影機器と感光材料の進歩によって胸部X線像の鮮鋭性と粒状性は過去に比して著しく向上した.両者の向上は必らずしも被写体コントラストの大きくない病変が狭い空間で微細に展開する場合に, 病変領域で良好なコントラスト分解能を獲保する上で重要であろう.ところで肺疾患の多くは肺野の濃度を低下させ, 同時に肺血管影のコントラストを低下させかつ血管影の辺縁を不鮮明化させる.この辺の読影の正否には微妙な粒状性と鮮鋭度の良し悪しが効いてくる.こうなると, X線写真全体と病変局所に於ける鮮鋭度と粒状性に関する技師側のコメントを是非とも必要とする.これは既に読影への参加である. (4)言い古された事とは言え肺標本の解析には胸部診断学の進歩の原点であり, この事は過去も現在も変りない.ただ画像のファイリングや3次元解析の機器が進歩したため, 臨床のX線像やCTとのより密接な対比を考慮して標本の扱かい方はそれなりの工夫を要するであろう.
- 1992-12-01
著者
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