胎児MRIを用いた先天性横隔膜ヘルニアの肺低形成の評価
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概要
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【目的】先天性横隔膜ヘルニア(以下本症)症例の肺低形成を胎児MRIから評価し, 出生後の臨床経過, データとの間の相関を検討する.またその結果に基づいた治療方針を提唱する.【対象と方法】平成5年12月から平成16年3月の期間で, 胎児超音波検査にて出生前診断された本症24例に対し胎児MRI検査を施行した.T2WI冠状断像において, 健側肺が椎骨のレベルから腹側に連続して描出されるスライス数を計測し, スライス数/胸郭の前後径をHL indexとして算出した.正確な冠状断像が得られ, 重症合併奇形を伴わないisolated CDHの19例を対象とした.全例に統一したstabilizationを施し, 出生後臨床経過との関連を評価し, HL indexが肺低形成の評価方法として有用であるかを検討した.【結果】対象19例の治療成績は生存12例(63%), 死亡7例(37%)であった.出生後ECMO必要例で有意にHL indexが低値であり(p<0.001), また死亡例で有意にHL indexが低値であった(p<0.01).対象19例をHL indexから3群(Group 1 : HL index<0.06, Group2 : 0.06≦HL index<0.13, Group 3 : 0.13≦HL index)に分類した.Group 1では5例全例にECMOを必要とした.救命率は20%であった.Group 2は7例あり, 1例にECMOを必要とした.その他6例は比較的早期にstabilizeされ手術を行った.救命率は57%であった.Group3は7例あり, 病側肺描出例も3例みられた.ECMOを必要とすることなく早期にstabilizeされ, 合併症なくすべて救命された.【考察】胎児MRI検査から得られたHL indexは, 本症の肺低形成の評価方法として有用である.Group 1はECMOを必要とし, 今後胎児治療も考慮すべきである.Group 2は周産期の厳重な治療戦略により救命可能である.Group 3はとくに病側肺描出症例に対しstabilizationの軽減化を考える必要がある.
- 日本小児外科学会の論文
- 2005-04-20
著者
-
中村 哲郎
大阪市立総合医療センター小児外科
-
東 孝
大阪市立総合医療センター小児外科
-
中岡 達雄
大阪市立総合医療センター小児科
-
森内 隆喜
大阪市立総合医療センター小児科
-
春本 研
大阪市立総合医療センター小児科
-
中平 公士
大阪市立総合医療センター小児科
-
吉田 達之
大阪市立総合医療センター小児外科
-
嶋岡 英輝
大阪市立総合医療センター集中治療部
-
中平 公士
大阪市立母子センター小児外科
-
春本 研
淀川キリスト教病院小児外科
-
森内 隆喜
大阪市立大学小児外科
-
安宅 一晃
大阪市立総合医療センター集中治療部
-
永田 昇
大阪市立総合医療センター小児麻酔科
-
吉田 達之
大阪市立総合医療センター 小児保健医療センター小児内科
-
中平 公士
大阪市立総合医療センター小児外科
-
東 孝
大阪市立総合医療センター 小児保健医療センター小児内科
-
森内 隆貴
兵庫県立こども病院外科
-
中平 公士
大阪市立総合医療センター
-
嶋岡 英輝
大阪市立総合医療センター 集中治療部
-
中岡 達雄
大阪市立総合医療センター小児外科
-
安宅 一晃
大阪市立総合医療センター 中央臨床工学部
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