漏斗胸に対する胸腔鏡下胸骨挙上術(Nuss法)の合併症の検討と対策
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概要
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【目的】漏斗胸に対するNuss法の合併症を分析し,対策について検討した.【方法】Nuss法を行った漏斗胸52例(男児39例,女児13例,2〜24歳)を対象とした.このうち28例に計29回のbar抜去術を行った.Nuss法の早期合併症,晩期合併症,bar抜去術による合併症を検討した.【結果】早期合併症を8例で経験した.胸水と発熱を伴う無気肺5例,barの移動3例,胸骨骨折1例,肺損傷による気胸1例であった.晩期合併症は2例に認めた.1例は術6カ月後に右胸痛を訴え,胸水を認めた.他の1例は術12カ月後に右緊張性気胸を発症した.Barを固定していたwireが切れて肺を損傷し,右胸腔内に脱落していた.Bar抜去術による合併症を7例で経験した.Wireの遺残3例,肋間動脈損傷1例,心嚢損傷1例,気胸1例,barが肋骨の深部に埋没していた症例1例であった.【結論】Barの移動を防止するためにbarの中央を平坦にしてstabilizerを両側に装着し,さらに非吸収糸でbarを肋骨に固定することによってflippingを防止し得た.またbarの固定にはwireを用いるべきではないと考える.術後の無気肺を防ぐには十分な鎮痛と早期離床が重要である.心肺損傷と出血を防ぐためには両側の胸腔を観察すべきである.またbar抜去術による合併症を防ぐためには,溝のないbarの使用やbarを直線化してから抜去することも考慮すべきである.体動に伴ってbarが肋骨,肋軟骨,肋間神経,肋間動静脈を擦り晩期合併症を惹起している可能性があり,さらにbarは骨性胸郭の成長を妨げるため,不必要に長期間barを留置すべきではない.
- 日本小児外科学会の論文
- 2006-06-20
著者
-
林 宏昭
大阪市立総合医療センター小児外科
-
大野 耕一
大阪市立総合医療センター小児外科
-
中村 哲郎
大阪市立総合医療センター小児外科
-
東 孝
大阪市立総合医療センター小児外科
-
吉田 達之
川崎医科大学小児外科
-
中平 公士
大阪市立総合医療センター小児科
-
吉田 達之
大阪市立総合医療センター小児外科
-
諸冨 嘉樹
大阪市立大学小児外科
-
塩川 智司
淀川キリスト教病院小児外科
-
中平 公士
大阪市立母子センター小児外科
-
春本 研
淀川キリスト教病院小児外科
-
春本 研
淀川キリスト教病院 小児科
-
森内 隆喜
大阪市立大学小児外科
-
塩川 智司
淀川キリスト教病院 救急診療科
-
吉田 達之
大阪市立総合医療センター 小児保健医療センター小児内科
-
中平 公士
大阪市立総合医療センター小児外科
-
東 孝
大阪市立総合医療センター 小児保健医療センター小児内科
-
森内 隆貴
兵庫県立こども病院外科
-
中平 公士
大阪市立総合医療センター
-
諸冨 嘉樹
大阪市立大学大学院肝胆膵外科学
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