Clomiphene無効の多嚢胞性卵巣症候群におけるBromocriptine-Clomiphene-Gonadotropin併用療法の検討

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概要

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• Clomiphene (Cl)が無効の正prolactin (PRL)血性無排卵症の中で多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)25症例に対し, 方法I : bromocriptine(Brc)・Cl併用療法を施行し, この併用療法無効例に対し方法II : Brc・Cl併用療法+HMG少量投与法(≦300IU), または方法III : Brc・Cl併用療法+HMG漸増投与法(≦1,200IU)を施行し, その排卵誘発効果や治療中のホルモン動態について検討した. 1) 方法Iによる排卵率は, 症例別で64.0%(16/25), 周期別で59.8%(73/122)であつた. またこの方法による妊娠率は12.5%(2/16)を示した. 2) 方法I有効群の治療前の血中ホルモン基礎値は, 無効群に比し血清dehydroepiandrosterone sul-fateが有意に(p<0.05)低い以外, 差はみられなかった. 3) 方法I有効群では排卵後, 治療前値に比し血清estradiol (E_2), progesterone (P)は有意に(p<0.002)上昇し, 血清LH, testosterone (T)は有意に(p<0.001, p<0.05)低下したが, 無効群ではこれらの変動はみられなかつた. 4) HMGを併用する方法II, 方法IIIにより, 方法I無効群の9例中5例が排卵した. 排卵率は症例別で84.0%(21/25), 周期別で59.4%(85/143)に上昇した. 5) 方法I〜IIIにより妊娠率は43.8%(7/16)まで上昇し, そのうち単胎妊娠6例, 双胎1例で流産例はなく, 目立つた副作用もなかつた. 6) 方法I無効群で治療中血清LH値が変動しない症例でも, 方法II, IIIで排卵した後は血清LH値の低下がみられた. このようにBrc・Cl併用療法およびHMGの追加投与法がCl無効のPCOSに有効な理由として, Brc がpositive feedback機構の正常化を介してClの有効性を助長し, 加えてHMGの追加投与が卵巣からのE_2分泌を刺激し性上位中枢との相互の関連性を強めたと推測された. また, 治療有効群にみられる血清LHやTの低下は, Brcの効果のためというよりは排卵周期回復後にみられるE_2, Pなどのsteroid-genesisの上昇のためと理解された.

• 社団法人日本産科婦人科学会の論文
• 1988-03-01

著者

• 久保田 俊郎

  東京医科歯科大学生殖機能協関学

• 斎藤 幹

  大川病院

• 西 望

  東京医科歯科大学医学部産婦人科学教室

• 斎藤 幹

  東京医科歯科大学医学部産婦人科学教室

• 西 望

  東京医歯大

• 生山 博

  東京医科歯科大学医学部産科婦人科学教室

• 都築 浩雄

  東京医歯大産婦人科

• 鎌田 周作

  東京医科歯科大

• 生山 博

  獨協医大越谷病院

• 久保田 俊郎

  東京医科歯科大学医学部附属病院 周産女性診療科

• 西 望

  東京医科歯科大学 産婦人科

• 都築 浩雄

  東京医科歯科大学医学部産科婦人科学教室

• 都築 浩雄

  東京医科歯科大学 産婦人科

• 斎藤 幹

  東京医科歯科大学 産婦人科

• 久保田 俊郎

  東京医科歯科大学 産婦人科

• 生山 博

  東京医科歯科大学 産婦人科教室

• 斎藤 幹

  東京医科歯禿斗大学産科婦人科教室

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