婦人科腫瘍と鑑別困難であった後腹膜神経鞘腫の2例

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女性の骨盤内腫瘍のほとんどは生殖器より発生するといっても過言ではない．しかし消化管腫瘍，後腹膜腫瘍を婦人科腫瘍と誤診した症例報告はいくつかなされており，実際鑑別診断が困難なことが多い．今回われわれは婦人科腫瘍と鑑別困難であった後腹膜腫瘍を2例経験したので報告する．1例目は29歳の未産婦．術前画像検査で両側卵巣腫瘍とは別に子宮背側に約6cmの腫瘍を認め漿膜下子宮筋腫と診断．2例目は47歳の2回経産婦で，2年間右卵巣腫瘍として外来で経過観察していたが増大傾向を認めた．それぞれ，開腹手術を施行したところ，2例とも腫瘍は後腹膜腔仙骨前面に発育しており，摘出せずに生検のみにとどめた．病理組織は2例ともschwannomaで，術後他科コンサルトとなった．このような症例における術前診断には，注意深く画像の読影に努めることが必要である．CT，MRIなどで内側あるいは前方に偏位した尿管，腫瘍によって包囲された外腸骨動静脈，過度に圧迫された骨盤壁筋肉群，前方に偏位した直腸などが同定されたら後腹膜腫瘍を疑うべきであろう．また，腹腔内腫瘍でも基礎疾患として骨盤腹膜炎の症状がある場合は，消化管穿孔や虫垂炎の穿孔による膿瘍の形成が婦人科腫瘍と診断される可能性がある．婦人科腫瘍の診断で開腹手術をする場合，最終診断はあくまで開腹所見によることを患者に十分に説明し，納得してもらうことが重要である．〔産婦の進歩55(3)：293-298，2003(平成15年8月)〕

婦人科腫瘍と鑑別困難であった後腹膜神経鞘腫の2例

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