糖質コルチコイド反応性アルドステロン症の1症例その病態と診断法に関する考察を含めて
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概要
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45才の主婦で, 13年前より高血圧を指摘され, 3年前より降圧薬の投与を受けている.理学的には皮膚色素沈着,性徴の異常はなく,血圧は202/104mmHgで,検査所見では低K血症を認め,腎機能は正常であつた. Kクリアランスは正常で,全身K量は1.26g/kgと異常低値であつた.血漿レニン活性の基礎値は0.04ng/ml/hと異常低値で,刺激試験に対して反応はなかつた.血漿アルドステロンは基礎値は218pg/mlと異常高値で,低Na食3日間と立位4時間により325pg/mlまで上昇した.循環血漿量や尿中カテコラミン排泄値は正常であつた. 17-OH-progesterone起源のC21ステロイド, 17-OH progesterone起源のC19ステロイドは正常であつた.また血漿プロゲステロン,血漿ACTHは正常であつた.副腎静脈造影,副腎静脈血アルドステロン,副腎シンチグラムなどでは腺腫の存在は否定的で,血漿アルドステロンはACTHの投与により著増した.デキサメサゾン1日2mgを28日間投与することにより,血圧は190/110mmHgから138/80mmHgへ下降し,血清Kは3.6mEq/lから3.8mEq/lへ変化し,血漿アルドステロンは198pg/mlから30pg/mlへ低下した.また血漿コーチゾール,血漿ACTHの日内変動は消失した.原発性アルドステロン症の手術療法を考慮する際には,デキサメサゾン投与試験を行ない,糖質コルチコイド反応性アルドステロン症との鑑別が重要であると考えられる.
著者
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土井 豊
長崎大学医学部第三内科
-
鈴木 伸
長崎大学医学部第三内科
-
青井 渉
長崎大学医学部第3内科
-
萬木 信人
長崎大学医学部第三内科
-
倉持 衛夫
長崎大学医学部第三内科
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橋場 邦武
長崎大学医学部第三内科
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今村 陽一
長崎大学医学部第三内科
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