虚血性心筋症に対する左室縮小形成術 (Dor手術) の経験
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概要
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心筋梗塞後の重症心不全症例に対してDor手術を行い, 良好な結果を得た.患者は74歳の男性で, 1992年に左前下行枝領域の心筋梗塞を発症し, 以後内科的治療下にあった.1997年12月以降心機能が著明に悪化し, 1-2カ月に1度心不全, 胸水貯留で入退院を反復していた.1998年6月手術目的で当科に入院した.術前造影では, 左室前壁が広範囲に無動化しており, 心尖部には瘤化と壁の非薄化がみられた.術前の左室駆出率は28%であった.冠動脈造影では, 左前下行枝 (#6) に75%狭窄があったが, 右冠動脈及び回旋枝に有意の狭窄はなかった.手術では, 心尖部より左室を切開し, 左室の前壁・後壁へと延長した.左室内腔の繊維化部分を同定後, 乳頭筋付着部のレベルでタバコ縫合を用いて左室腔を内部より縫縮した.残存開口部 (径2.5cm) に人工血管の一部を用いたパッチを連続縫合で縫着後, 左室切開部を縫合閉鎖した.冠動脈は左前下行枝 (#8) に左内胸動脈を吻合した.術後経過は良好で, 左室駆出率は43%へと改善した.術後造影検査では, 左室腔の縮小と収縮能の改善が得られた.Dor手術は虚血性心筋症患者に対する心臓移植の代替もしくは移植までのブリッジとして有用と考えられる.
著者
-
浜田 芳郎
群馬大学医学部第2外科
-
坂田 一宏
群馬大学医学部第2外科学教室
-
山田 泉
沼田脳神経外科循環器科病院循環器内科
-
森下 靖雄
群馬大学医学部第二外科
-
狩野 基
群馬大学医学部附属病院集中治療部
-
石川 進
群馬大学医学部外科学講座第二講座
-
小谷野 哲也
群馬大学医学部第二外科
-
行木 太郎
群馬大学医学部第二外科
-
中沢 克彦
沼田脳神経外科循環器科病院
-
狩野 基
群馬大学医学部第二外科
-
森下 靖雄
群馬大学医学部 第2外科
-
山田 泉
沼田脳神経外科循環器科病院
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