反復する意識消失発作により発見された肝内動脈瘤-門脈短絡の1治験例

概要

論文の詳細を見る
症例は50歳の男性で,昭和50年8月以降意識消失発作を繰りかえしたため,昭和55年8月に当科入院した.入院時理学的には手指振顫と腱反射亢進を認め,検査上はアンモニア値289.1μg/dl, ICG-R15 20.8%と高値を示し,脳波上でも約4〜6Hzのθ波が主体であった.腹腔鏡検査にて肝硬変症は認められなかった.腹腔動脈造影では中肝動脈に肝動脈門脈短絡を伴う動脈瘤が発見され,門脈造影では門脈径の減少と下腸間膜静脈の著明な拡張および下大静脈への側副血行路の存在が認められた.動脈瘤を含めた部分肝切除術および下腸間膜静脈結紮術を施行したが,術後手指振顫,腱反射亢進は消失し意識消失発作は出現しなくなり,検査上もアンモニア値,ICG値,脳波所見,BCAA/AAA比,肝血流等が著明に改善された.以上よりこの症例はA-P shuntによる門脈圧亢進のため下行性の側副血行路が形成された結果,portal systemic encephalopathyによる意識消失発作が出現したものと結論された.
社団法人日本肝臓学会の論文