上顎洞病変に対するEndoscopic medial maxillectomy—症例の検討と適応について—
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概要
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近年, 画像診断の進歩や手術支援機器の発達により内視鏡下副鼻腔手術の適応が拡大しており, 従来, 外側鼻切開術によって行われていた上顎洞内側壁切除medial maxillectomyを内視鏡下に行うEndoscopic medial maxillectomy (EMM) も行われるようになってきた. 今回, 最近3年間の当科におけるEMM症例について検討した. EMMの適応は上顎洞内に付着部を有し, 上顎洞を主座とする腫瘍性病変とした. 疾患内訳は内反性乳頭腫9例 (Krouse T2; 1例, T3; 8例), 孤立性線維性腫瘍1例, 血管腫1例, 血瘤腫1例, 嗅神経芽細胞腫1例であった. 術後観察期間は12-34カ月であった. 全症例とも全身麻酔下にEMMを行い, 鼻内よりすべて腫瘍を摘出した. 術後合併症はなく, 再発もなく, 短期的な治療成績は良好であった. 複数の異なった状況の手術例を通して, 実際の手術においてもEMMによって上顎洞のすべての部位の骨を含めた処理が可能であることが明らかとなった. EMMは鼻外手術に比べ, 顔面皮膚や歯齦部の切開が不要であり, 顔面フレームの変形もなく, 低侵襲であり, QOLの面からも利点は多い. 十分な術前の準備と熟練した術者による手術により, 悪性腫瘍を除いたほとんどの上顎洞病変に対してはEMMを含めた内視鏡下アプローチにて対応可能と思われる.
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