インターフェロン，リバビリン併用再治療前に抗GAD抗体強陽性を示し，早期インスリン投与にて1型糖尿病発症予防を試みたC型慢性肝炎の1例

概要

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症例は68歳，女性．2006年9月（65歳），C型慢性肝炎治療目的に紹介される．HCV genotype 1b，RNA量6.7 LogIU/ml にてpegylated（PEG）-interferon（IFN）α-2b 80 μg/週+ribavirin（RBV）600 mg/日の治療を開始した．治療前の抗glutamic acid decarboxylase（GAD）抗体は陰性であった．PEG-IFNの2回目投与後の腹部超音波検査にて肝S6に10 mmの肝癌を認めたため，IFN治療を中止し，肝S6部分切除+胆嚢摘出術を施行した．3年後の2009年2月（68歳）にPEG-IFN+RBV併用再治療目的に入院した．再治療前の抗GAD抗体は5,930 U/ml と高値であった．75 gOGTTでは正常型を示し，グルカゴン負荷試験で内因性インスリン分泌が保たれていたために1型糖尿病発症予防として少量の中間型インスリンを併用し，PEG-IFN+RBV治療を開始した．治療開始3カ月後に急激な血糖の上昇，抗GAD抗体の著明な上昇，尿中CPRの低下を来たした．1型糖尿病と診断し，強化インスリン療法を開始した．IFN導入前の抗GAD抗体が陽性であったC型慢性肝炎例に対し，1型糖尿病発症予防を試みた過去の報告例はなく，現時点で明確な予防策はない．安全にIFN治療を行うためにも同様な症例の集積と今後の1型糖尿病発症予防法の開発が必要である．