小児科領域における研究と治療の進歩(12)小児科領域における研究と治療の進歩-小児内視鏡(腹腔鏡・胸腔鏡)手術-
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概要
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小児外科領域における内視鏡(腹腔鏡、胸腔鏡)手術は、1992年頃よりまず腹腔鏡手術の報告が散見され始めた。当時は、小児の狭い腹腔内で、成人の内視鏡手術用の器具を使用していただけでなく、気腹に対する小児麻酔の安全性も確立されていなかったため、技術面および安全面で大きな問題があった。しかし、小児では小手術においても全身麻酔を必要とする、悪性疾患が少ない、などの特殊性があり、成人に比して極めて小さい対象臓器をカメラ画像により拡大できる内視鏡手術は、美容的側面も含めて、むしろ小児に適した手術方法であると考えられるようになった。, その後、小児用器具の開発、技術の向上、安全性の確立、小児麻酔の進歩、トレーニングシステムの普及などに伴い、小児腹腔鏡手術の適応疾患は著しく拡大し、胸腔鏡手術にもその適応は拡大された。現在では、小児領域における内視鏡手術の適応疾患は多岐に渡り、多くの疾患で内視鏡手術が標準術式となり、保険適応されている手術も多い。適応症例には、気腹そのものの安全性が問われる新生児疾患や重症心疾患合併例、重症心身障害児、緊急疾患などのハイリスク症例も含まれている。, このように、急速な発展を遂げた小児内視鏡手術であるが、合併症の発生率は決して高くはなく、約0.5%程度の発症率である。これは、拡大された視野と術野の共有による安全性の向上が大きく関わっていると考えられるが、安全性をより追求するために、小児外科領域における日本内視鏡外科学会の技術認定制度が2009年より開始された。今後は、ひとりでも多くの小児外科医がこの技術認定を取得することが望ましいが、小児外科領域では適応疾患は多いものの、それぞれの症例数は成人領域に比して著しく少ないため、症例数が限られている小児外科疾患の中で、いかに充実したトレーニングシステムを作るかが、今後の小児内視鏡手術の発展を左右すると考える。,
- 2011-10-25
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