重症心身障害児に対する噴門形成術後成績および管理上の問題点
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概要
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【目的】小児の胃食道逆流症(GERD)に対する外科的治療は対象が重症心身障害(neurologically impaired 以下NI)児であることが多く,術後も誤嚥による呼吸器症状や,胃瘻に関するトラブルを経験することが多い.今回,当院でNI児に噴門形成術を施行した症例について,合併症その他問題点について検討を行った.【対象と方法】1991年から2007年までにGERDに対し噴門形成術を施行したNI児59例(男児33例,女児26例)について検討した.手術時年齢は1〜19歳(平均10.5歳).手術術式は全例Nissen法で行った.【結果】手術方法は開腹26例(44.1%),腹腔鏡下33例(55.9%)であり,術後GERD再発は11例(18.6%)で認めた.うち症状が特に強かったラップ滑脱と弛緩1例ずつ計2例で再手術を行った.イレウスが9例(開腹7例,腹腔鏡2例)で計10回発症しており,有意差を認めた(p=0.0351).58例で胃瘻を造設しており,皮膚に関するトラブルを軽症を含め35例(60.3%)で認めた.再造設を要したものは胃粘膜脱1例,肋骨弓による圧迫潰瘍1例,胃瘻脱落1例の計3例だった.誤嚥による呼吸障害が高度な症例10例に対し喉頭気管分離術を施行した.長期予後で8例(13.6%)の死亡があり,うち4例は肺炎が原因だったが分離術を施行されているものには死亡例はなかった.【結論】NI児に対する噴門形成術を施行する場合,患者の性質上,術後再発を防止する工夫と管理しやすい胃瘻を造設することが大切であり,誤嚥性肺炎を伴う症例では積極的に喉頭気管分離術を行うことが有効と考えられた.
- 2010-04-20
著者
-
広部 誠一
東京都立清瀬小児病院外科
-
東間 未来
東京都立清瀬小児病院外科
-
小森 広嗣
東京都立清瀬小児病院外科
-
鎌形 正一郎
東京都立清瀬小児病院外科
-
林 奐
東京都立清瀬小児病院外科
-
武藤 充
鹿児島大学小児外科
-
奥村 健児
東京都立清瀬小児病院外科
-
武藤 充
東京都立清瀬小児病院外科
-
奥村 健児
東京都立清瀬小児病院外科:(現)熊本地域医療センター小児外科
-
林 奐
千葉県こども病院 看護部
-
林 奐
都立清瀬小児病院検査科病理外科
-
鎌形 正一郎
公立福生病院 小児科
-
小林 広嗣
慶應義塾大学外科
-
広部 誠
都立清瀬小児病院外科
-
武藤 充
鹿児島大学医学部歯学部附属病院 小児外科
-
奥村 健児
熊本大学付属病院小児外科・移植外科
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