冠動脈内圧測定により得られる病変重症度の新しい生理学的指標Epicardial Resistance Indexの基礎理論
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概要
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冠動脈狭窄性病変の機能的重症度を評価するため,我利よ独自に,病変に特異的な新たな指標であるepicardial resistance index(ERI)を考案した.本論文ではERIの概念および理論的基礎を論説する.ERIは,薬物による最大充血状態(hyperemia)下において,心外膜に存在する冠動脈の狭窄性病変の血管抵抗と狭窄以下の末梢心筋部の抵抗の比で表される指標である.ERIは先端に圧センサーチップを有する圧測定ワイヤーを用いて,狭窄病変前後の冠動脈内圧を測定することで得られる病変部の圧較差を,末梢部血管内圧-中心静脈圧(末梢部心筋での圧較差)で除することにより計算される.測定を最大充血状態で行うのは,冠動脈内圧の自己調整機構の影響を排除するためである.冠動脈内圧の測定による狭窄病変の評価としては,従来fractional flow reserve(FFR)が指標として用いられていたが,同一冠動脈内に複数の病変を有する場合,個々の病変の重症度を個別に評価することは不可能であった.今回我々が考案した新たな指標であるERIは,個々の病変の抵抗を表す指標であるため,病変特異的に重症度評価を行うことが可能となった.単一病変において,虚血が生じえる病変の重症度の閾値は,FFRではcut-off値<0.75と報告されている.我々は,数学的変換によりこの虚血閾値がERIでは,ERI値>0.33であることを証明した.さらにFFRと異なり,同一血管に複数の病変がある場合もこのERI値が個々に計算可能で,重症度評価の指標となることを明らかにした.実臨床90病変において,PCI前後で病変のERI測定および定量的冠動脈造影を比較した結果,ERIと血管造影上の狭窄度はr=0.67と良好な正相関を示した.我々の考案したERIは,実際の臨床上問題となる複数の病変を有する複雑病変の治療に際し,どの病変を治療すれば虚血を解除することが可能か事前に判別することができ,不要な治療を避け,必要な病変のみ選択治療を施行できるという点で,特にカテーテルによる冠動脈治療上大きな意義があると考えられる.
- 東京女子医科大学の論文
著者
-
庄田 守男
東京女子医大
-
笠貫 宏
東京女子医大
-
笠貫 宏
早稲田大学理工学術院大学院
-
鶴見 由起夫
東京女子医科大学循環器内科
-
笠貫 宏
早稲田大学理工学術院
-
笠貫 宏
東京女子医科大学附属日本心臓血圧研究所循環器内科
-
笠貫 宏
東京女子医科大学循環器内科
-
笠貫 宏
東京女子医科大学医学部循環器内科学
-
笠貫 宏
東京女子医科大学日本心臓血圧研究所 循環器内科
-
鶴見 由起夫
東京女子医科大学附属日本心臓血圧研究所循環器内科
-
庄田 守男
東京女子医科大学医学部循環器内科学
-
庄田 守男
東京女子医科大学附属日本心臓血圧研究所 循環器内科
-
庄田 守男
東京女医大 医 循環器内科
-
布田 有司
東京女子医科大学附属日本心臓血圧研究所循環器内科
-
布田 有司
東京女子医科大学医学部循環器内科学
-
布田 有司
埼玉県立循環器・呼吸器病センター循環器科
-
布田 有司
東京女子医科大学
-
鶴見 由起夫
東京女子医科大学
-
鶴見 由起夫
東京女子医科大学附属日本心臓血圧研究所 循環器内科
-
鶴見 由起夫
東京女子医科大学附属日本心臓血圧研究所
-
鶴見 由起夫
東京女子医科大学日本心臓血圧研究所
-
笠貫 宏
特定医療法人愛仁会太田総合病院内科
-
笠貫 宏
東京女医大 医 循環器内科学
-
笠貫 宏
東京女医大 日本心臓血圧研
-
笠貫 宏
東京女子医科大学医学部循環器内科学講座
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