後腹膜腔ニ穿孔セル十二指腸潰瘍ノ一例
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概要
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1) Neuerdings habe ich Gelegenheit gehabt, ein in der Literatur wenig erwahntes und seltenes Phanomen zu beobachten. Dies bestand darin, dass einevon links vorn bis zur seitlichen Bauchwand weit ausgedehnte Infiltration des Mageninhalts durch Perforation eines Duodenalgeschwurs in den Retroperitonealraum ubertrat. Der Verf. glaubt, dass die Ascaris in diesem Fall eine grosse Rolle spielten. Diese Infiltration des Mageninhalts ging so weit, dass die Diagnose schwer zu stellen ist. 2) Die Ursache fur die ausgedehnte Infiltration des Mageninhalts in den Retroperitonealraum durfte darin zu suchen sein, dass die Assseheidungskraft des Magens auf die lockeren Gewebsspalten des Retroperitonealraums wirkt und die Membran der perforierten Teile, wie eine Klappe wirkend, den Mageninhalt ausdruckt. 3) Ausser der Perforation und Infektion der Bauchhohle wird noch hochgradiger Meteorismus beobachtet. Dies beruht, so darf ich wohl mit Recht annehmen, auf der Reizung des Retroperitonealraums mittels des N. splanchnicus, wie schon von Namikawa und Funakoshi auf der 42. Tagung unserer Chirurgischen Gesellschaft geaussert wurde. 4) Wenn man Sarzina im Sekret findet, muss man jedenfalls an eine Perforation des oberen Darmkanals denken. 5) In diesem Falle bemerkte man folgendes besonderes Krankheitsbild. (a) Im Anfangsstadium dieser Krankheit klagte der Patient uber unertraglichen Schmerz am oberen Bauch. (b) Nach der rechten Schulter ausstrahlende Schmerzen (wahrscheinlich durch Reizung des N. phrenicus). (c) Trotzdem Anzeichen von Peritonitis vorhanden sind, zeigt sich keine Neigung zum Erbrechen. (d) Ungeachtet, dass die acuten peritonitischen Zeichen dem Grade nach relativ schwach sind, ist der Meteorismus sehr stark. (e) Der Druckschmerz ist am rechten Rucken starker als an der Bauch-wand. (f) Es findet sich Sarzina im Sekret. (g) Subcutanes Emphysem an Bauch und Brustwand. Es ist somit durchaus notwendig, eine eventuelle Perforation des Duodenalgeschwurs in den Retroperitonealraum mit in Betracht zu ziehen, wenn in der Anamnese ein Duodenalgeschwur genannt wird.
- 京都府立医科大学の論文
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