偽腔閉塞型逆行性III型解離手術に有用であった左前側方開胸・胸骨下部部分切開法

概要

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症例1 : III b型の偽腔閉塞型解離で入院した.7日目に偽腔閉塞型のままでI型に進展し心タンポナーデとなり手術施行した.症例2 : I型の偽腔閉塞型解離で入院した.同日ショックとなり手術施行した.いずれの症例も偽腔閉塞型であり, 術前にentry部位の診断はつかなかった.胸骨正中アプローチでは確実なentry閉鎖に不安が残ったため, 左前側方開胸・胸骨下部部分切開法(ALPS : antero-lateral thoracotomy with partial sternotomy)アプローチにて手術を行い良好な結果を得た.本法の利点として次の3点が考えられる.1)上行・弓部・下行大動脈のすべてに到達可能な良好な視野を得られるためentryがどこに存在しても確実な閉鎖が可能になること.2)良好な視野のために縫合が簡単となり出血量を軽減できること.3)上方の胸骨は切開されていない点と, 計画的な切開法であるためにヘパリン投与前に肺を愛護的に取り扱える点から肺への影響を軽減できること.以上, ショックを伴うStanford A型の偽腔閉塞型大動脈解離で, 術前にentry部位が明らかでない症例に対して, 上行〜弓部〜下行大動脈のすべてに到達可能なALPS法を用いて手術を行い, 良好な成績が得られた.
特定非営利活動法人日本心臓血管外科学会の論文
2006-01-15