膀胱尿管逆流症に対する内視鏡的逆流防止術の開発

概要

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雌成犬を用い膀胱尿管逆流症(VUR)に対する内視鏡的手術術式を開発した.15匹(内5匹は死亡)に観血的に尿管口の12時の膀胱粘膜を切開し,断端部を縫合しVURを作った.術後1カ月目に全例にVURが作成されたことを確認後,消化器用穿刺針を尿管口の6時の位置から約1.2cm離れた膀胱粘膜下に穿刺し,ヘパリン加の自己血液を粘膜が充分に腫脹し,静注したインジゴカルミンの流出が鈍くなるまで注入した.2,10時の位置にも適時追加注入した.抜針時にトロンピンとプロタミンとを少量ずつ注入し,血液凝固を促し血液の膀胱内への漏出を防いだ.手術は一側のみにし,反対側は対照とした.術後約1カ月目にVURの治癒の有無を調べ,未治癒時には再手術をした.結果は,10匹中3匹は1回の手術にて,2匹は2回の,2匹は3回の手術にて治癒をみたが,3匹は2回の手術にて治癒せず,未治癒群として経観した.再発は平均観察期間14カ月の間に1例あり,再手術にて治癒した.水腎症等の合併症はなかった.尿管膀胱移行部の組織像からVURが治癒した理由を推察すると,粘膜下の肥厚が膀胱壁内の尿管の長さを伸展させ,かつ尿管口を塞ぐためと思われた.そのため手術をする際重要なことは,粘膜下の腫脹を確実に作ることであろう.本術式は操作が簡単で,繰返しの手術が可能であり,また重篤な合併症がないことから,臨床応用も可能と考える.
社団法人日本泌尿器科学会の論文

膀胱尿管逆流症に対する内視鏡的逆流防止術の開発

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