乳児異所性尿管瘤に対する経尿道的切開術による治療経験

概要

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過去4年間に7例9尿管の乳児異所性尿管瘤症例を経験し,この時期の尿管瘤の管理方法について検討を加えた.対象7例の内訳は男児2例,女児5例,診断時年齢は生後5日目から10ヶ月,平均3.9ヶ月であった.主訴は尿路感染症4例,腹部腫瘤2例,出生前診断1例であり,単一性1例1尿管,完全重複腎盂尿管に伴うもの6例8尿管で,瘤の外翻を5例5尿管に,いわゆるcecoureteroceleも2例2尿管に認められた.原則としてIVP, <99m>^Tc-DTPA腎シンチ,VCU施行後6例8尿管に経尿道的尿管瘤切開術(TUI)を施行した.TUI後全例で瘤所属尿管に膀胱尿管逆流を認めたが,その後3例で自然消失し,通過障害の解除されなかった1例を除き尿路感染のコントロールも良好であった.経過観察中<99m>^Tc-DTPA腎シンチでの評価では,姉妹尿管も含め腎機能が悪化したのは両側症例の左側のみ(16.7%)で,評価可能であった他の5例5尿管(83.3%)はいずれも患側腎機能の増加は保たれ,2例2尿管(33.3%)では分腎機能比の著明な改善を認めた.以上より乳児異所性尿管瘤に対するTUIは1.尿管瘤所属尿管および姉妹尿管の尿ドレナージの改善が期待できること,2.尿路感染のコントロールおよびドレナージの改善に伴い腎機能の回復が期待でき,腎摘出術か新吻合術かを選択できる時期まで経過観察が可能となること,3.尿管瘤の遠位端の処理が済んでおり尿管拡張の軽減も期待でき,根治術の際有利となる可能性の高いこと,4.瘤の外翻を認めない症例ではTUIのみで根治術となり得る可能性があることより,従来禁忌とされてきた外翻するタイプも含めこの時期における治療の first choice となりうると考えている.
日本小児外科学会の論文
1993-08-20

乳児異所性尿管瘤に対する経尿道的切開術による治療経験

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