乳癌の診断と治療 : 乳房温存療法を中心に

概要

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背景：山形県では乳癌は働き盛りの女性の癌死の第1位である。乳癌の治療の基本となるのは手術であり、近年では乳房温存手術が標準的に行なわれてきている｡現在では乳房温存療法の適応となる症例は、全乳癌の70%以上を占めるものと考えられており、当科で行なっている乳房温存療法の適応、手術術式、術後放射線療法などについて報告する｡　診断方法：当科では視診、触診、超音波検査のほか、マンモグラフィー、MRI、CT、99mTc-MIBI シンチグラフィー、骨シンチグラフィーなどを行ない、癌の浸潤範囲やリンパ節転移、遠隔転移を診断している｡　乳房温存療法の適応：１)腫瘤の大きさは一般的には３cm 以下｡２)広範な乳管内進展を示す所見のない症例｡３)多発病巣がない症例｡４)放射線照射が可能な症例｡５)患者が乳房温存療法を希望すること｡　手術術式：超音波を行ない腫瘍から２cm 離して皮下、乳腺組織にマーキングしている｡限局性の腫瘍では腫瘍から２cm ずつ離した円状部分切除(wide excision)、乳管内進展が疑われる症例には扇状部分切除(quadrantectomy)としている｡リンパ節郭清は基本的に少なくともLevel Ⅱまで行なっている｡残存乳腺をある程度、大胸筋筋膜から授動し、また広背筋周囲の脂肪組織を剥離し、残存乳腺の凹みや変形をできるだけ少なくなるようにしている｡　術後放射線、内分泌、化学療法：術後３週目から残存乳房に50Gyの照射を２Gy/dayで行なっている｡また断端陽性が疑われる症例には局所に10Gy/１weekのブースト照射を行なっている｡腫瘍径、ホルモンレセプターの有無、組織学的悪性度、年齢、リンパ節転移の有無などによって術後の内分泌・化学療法を選択している｡　結論：乳房温存療法は乳房切除術とほとんど変わらない遠隔成績が期待できる｡しかし術前に十分に癌の進展範囲の診断をしなければ、癌断端陽性の危険がある｡種々の検査を組み合わせて、癌の広がり診断を行なう必要がある｡また乳房温存手術でも腋窩郭清を十分に行なうことができる｡残存乳腺を形成し、できるだけ美しくする必要がある｡癌のリンパ節転移を含めた各種のリスクファクターから術後放射線、内分泌、化学療法を選択しなければならない｡　キーワード：乳房温存療法、乳癌、放射線療法、化学療法、内分泌療法　Breast cancer is the most prevalent cancer of the women in Yamagata, breast preserving partial mastectomy often applied for breast cancer.　Preoperative diagnostic methods for the extension of the cancer are mammography, ultrasound sonography, computed tomography, magnetic resonance imaging, and 99mTc-MIBI scinti-mammmo-graphy.　The first step in the breast preserving mastectomy is the dye injection into the breast tissue as a guide of resection. After skin incision, a relatively thick skin flap is made 1cm beyond to the dye marking points. Breast tissue is perpendicularly and cut margin is histologically examined to determine whether cancer cells exist or not.　The next step is axillar lymph node dissection.After taping of long thoracic, thoraco-dorsal, inferior pectoral, and intercost-brachial nerves, lymph nodes which are located on lateral side of the pectoralis minor muscle (Level Ⅰ) are dissected. Lymph nodes behind the pectoralis minor muscle (Level Ⅱ) are dissected, after lifting of the pectoralis minor muscle.　Remnant breast tissue is dissected with fascia of the pectoralis major muscle, and reconstruction of the remnant breast tissue is carried out. A drainage tube is inserted to the axillar space, and the wound is sutured.　Postoperative radiotherapy is performed beginning three week after the operation (50 Gy with X-ray). Adjuvant chemotherapy is decided by the status of lymph node metastasis and histologocal grade of the malignancy of the cancer. Adjuvant endocrine therapy is decided according to the hormone receptors.　In conclusion, patients who receive breast preserving mastectomy have a good survival rate and quality of life. However, various examinations are reqired in order to obtain precise preoperative diagnosis of the cancer extension, and avoid cancer cell exposure at the surgical margin. Moreover, combined adjuvant therapy, such as radiotherapy and chemo-endocrine therapy, must be selected by the malignancy grade and lymph node status of the cancer.　Key words : Breast preserving mastectomy, breast cancer, radiotherapy, chemotherapy, endocrinetherapy
2002-08-15

乳癌の診断と治療 : 乳房温存療法を中心に

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