受動的門脈・下大静脈バイパスを用いたブタ肝移植術

概要

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【背景】末期肝疾患に対する肝移植は、多くの肝疾患の根治的な治療として定着し、安定した長期成績をあげている。当科ではブタでの生体肝移植術を行ない、ヒトでの生体肝移植のシミュレーションを行なっており、その手術手技の要点と工夫について報告する。　【方法】１回の移植で15kg前後の畜産用ブタを２匹使用した。１頭はドナーとし、輸血用血液を採取した。もう１頭はレシピエントとした。麻酔は全身吸入麻酔を用いた。　【手術術式】ドナー手術　逆Ｔ字切開で開腹した。肝十二指腸間膜を切開し、総胆管、総肝動脈、左・中・右肝動脈、門脈本幹にテーピングした。肝鎌状間膜を切離し、肝静脈の下大静脈(IVC)流入部を露出した。総胆管切離後、門脈本幹はできるだけ長く距離を取った。肝動脈を切離し、肝下部下大静脈(IHVC)は腎静脈流入部直上で切離した。ブタでは横隔膜下の肝上部下大静脈(SHVC)が極めて短いため、大腿動脈から輸血用に脱血後、横隔膜ごと右心房近くからグラフトを摘出することがコツである。　バックテーブル手術　全肝グラフトを氷中で処置した。門脈よりヘパリン加冷ラクテートリンゲルで還流し、肝実質やIVCの小損傷を修復した。　レシピエント手術　正常肝のブタでは、門脈を遮断すると急激に全身状態が悪化する。よってヘパリン化親水性カテーテルを用い、脾静脈から上腸間膜静脈に挿入し、門脈血を左外頸静脈にバイパスし腸管のうっ血を防いだ。さらにIVC を切離するため、ヘパリン化親水性カテーテルをIVCに挿入し、右外頸静脈にバイパスした。この２本のシャントが工夫した点である。　SHVC、IHVC吻合、門脈吻合を行なった。肝動脈吻合は顕微鏡下で施行した。胆道再建は胆管胆管端々吻合で行ない、細いステントチューブを留置している。　【結果】２本のアンスロンチューブによる門脈、IVC血のバイパスで、循環動態に大きな変動はなく、安全に生体肝移植術が施行できた。　【結論】本術式の特徴は、ドナー手術では、右心房からIVCを採取することで長いSHVCが得られ、グラフトとの吻合が容易である。レシピエントの無肝期に２本のヘパリン化親水性カテーテルで門脈、下大静脈血のバイパスを行なう。本モデルは実際のヒト生体肝移植術と同じ口径で肝静脈(IVC)、門脈、肝動脈、胆管の吻合を行なうことができ、実践に近いモデルと考えられた。　キーワード : 肝移植、ブタ、ヘパリン化カテーテル　Liver transplantation is curative treatment for various liver diseases in terminal stage. We report the surgical technique of the liver transplantation in pig model.　Body weight of pigs used in this study was about 15 kg.Operation was performed under general anesthesia.　Donor operation:After laparotomy,common bile duct,hepatic artery,and portal vein were taped and divided.The infra-hepatic vena cava was divided above the renal vein. Because the supra-hepatic vena cava (SHVC)of the pig is very short,the SHVC was divided near the right atrium.　Back table operation:Graft was perfused via portal vein with cold saline added heparin sodium on crushed ice.　Recipient operation:In the pig model,when portal flow is intercepted,general condition,such as blood pressure,becomes worse.Therefore,we used heparinized catheters to maintain both portal and vena cava blood flow.The anastomosis of the supra-and infra-hepatic vena cava,portal vein,hepatic artery,and bile duct were established.　In conclusion,anastomosis of the SHVC became an easy procedure when long SHVC was dissected near the right atrium.Portal and vena cava bypass with heparinized catheters is a convenient option for safe liver transplantation.　Key words : liver transplantation, pig, heparinized catheter
2002-08-15

受動的門脈・下大静脈バイパスを用いたブタ肝移植術

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