鎖肛術後で巨大結腸を有する成人に対するCAPD導入の1例

概要

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頻回の腹部手術の既往は，一般的に腹膜透析導入の支障になると考えられている．今回われわれは，生下時に鎖肛，外***奇形，尿道下裂などがあり，イレウスを含めた頻回の腹部手術歴があり，現在も巨大結腸を有する成人に対してCAPD（continuous ambulatory peritoneal dialysis）導入を試みて，順調な経過をたどっている症例を経験したので報告する．症例は41歳，男性．職業：会社員．既往歴として生下時に鎖肛，外***奇形，尿道下裂などがあり，直ちに人工肛門造設術を受けている．5歳時に会陰に肛門を造設し，人工肛門を閉鎖している．以後，イレウスを含めた頻回の腹部手術歴がある（本人，家族とも詳細な病名・術式は不明）．小学校中学年以降，成人になるまで医療から外れている．巨大結腸を有し，成人後も尿便失禁があり，現在も紙おむつを使用している．平成6年，尿管結石が原因の左膿腎症で，左腎摘除術を施行した．平成15年から尿路障害を原因とする慢性腎不全で保存的加療を受けて，平成18年3月に血液透析を導入された．度重なるシャントトラブルで当院に紹介され，同年5月末，患者の強い希望もあり，十分検討の上，腹膜透析導入にチャレンジした．全身麻酔下に，術痕のない上腹部正中切開で内視鏡を用いて腹腔内を観察し，右下腹の手術痕の外側から骨盤〜上腹部へは十分な腹腔容量がとれることを確認して，バスタブカテーテル法でテンコフカテーテルを留置した．その後の導入は順調で，残腎機能と併せて充分なクリアランスが得られ，以後，大きなトラブルもなく，現在に至っている．イレウスを含めた頻回の腹部手術歴や，巨大結腸の存在も，充分な検討・観察をすれば，必ずしも腹膜透析導入の禁忌とはならないと考え，ここに報告する．
2010-02-28

鎖肛術後で巨大結腸を有する成人に対するCAPD導入の1例

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