非持続性心室頻拍をきたした薬剤抵抗性冠攣縮性狭心症の1例

概要

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症例は，50歳代，男性．意識消失を主訴に来院した．数年前より安静時に胸部圧迫感を自覚していたが，2012年5月に意識消失発作が出現し，近医に緊急入院した．非持続性心室頻拍，無症候性ST上昇を認めたため，精査，加療目的で当院入院となった．コントロールの冠動脈造影で冠攣縮を認め，電気生理学的検査で心室性不整脈が誘発されず，冠攣縮性狭心症の診断のもとにカルシウム拮抗薬，亜硝酸薬が投与されて退院した．退院後，服薬を自己中断して，再度，胸部不快感，意識消失をきたした．冠拡張薬の服用下で，早朝に冠動脈造影を施行したところ，左回旋枝に冠攣縮を認め，電気生理学的検査で心室性不整脈が誘発されず，薬剤抵抗性冠攣縮狭心症と診断した．薬物治療を強化し冠攣縮は消失したが，致死的心室性不整脈に対する治療として植込み型除細動器(implantable cardioverter defibrillator；ICD)を植え込んだ．本症例のような致死的不整脈を合併する治療抵抗性冠攣縮では，薬効評価，ICD植え込みが，有用と考えられた．
Japan Heart Foundationの論文