膵仮性嚢胞に対するEndoscopic necrosectomyの実際
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概要
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内視鏡的ネクロゼクトミーは手技や機器の発達により普及しつつある治療法である．膵仮性嚢胞に感染を併発した膵膿瘍や，壊死性膵炎などに伴う壊死組織を伴う液体貯留の場合，内部に壊死物質が貯留しており，ドレナージのみでは嚢胞の消失や寛解が得られない場合が多く，これらの場合の症例に対し，低侵襲の内視鏡的ネクロゼクトミーの有用性の報告が見られている．本稿では具体的な手技について解説した．EUSガイド下に瘻孔を拡張し，EUSガイド下に嚢胞を穿刺し，瘻孔拡張を行い内視鏡を直接嚢胞腔に挿入する．鉗子を用い，腔内の壊死物質の除去を行う．治療後はドレナージチューブや潅流用の経鼻ドレナージチューブを留置する．治療は複数回に渡り，その間の全身状態の管理も重要である．近年は専用のメタリックステントなどの開発も進んでいる．まだエビデンスが得られていない手技であり，今後の症例の蓄積や標準術式の確立が望まれる．
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