超急性期虚血性脳血管障害に対するrt-PA静注療法と脳血管内治療：combined therapyの有用性

概要

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【目的】超急性期脳梗塞におけるrtPA静注療法（IV-tPA）の治療成績および脳血管内治療併用（Combined therapy；ComT）の有用性と安全性を検証した．【方法】脳梗塞連続481例中IVtPAを施行した33例を対象とし，適応を満たした９例にComTを行った．再開通率（RR），３ヵ月後のmodified Rankin Scale（mRS），および症候性頭蓋内出血（sICH）の頻度を検討した．【結果】RRはIVtPA終了直後で39％（11/28例），ComTは44％（４/９例）であった．３ヵ月後のmRS ０-３は17例（52％）に認め，sICHは１例（３％）存在した．内頚動脈（ICA），中大脳動脈（MCA）近位部，遠位部，脳底動脈におけるRR（IVtPA直後/ComT）は，それぞれ０％/50％，43％/50％，78％/－，50％/０％であった．ICA，MCA近位部では転帰不良例が多く，良好例は再開通群にのみ存在した．【結論】ICA閉塞におけるIVtPAの有用性は低かった．一方，ComTは厳格な適応のもとであれば安全に施行され，ICA閉塞のRRと転帰を改善させる可能性がある．