僧帽弁置換術および三尖弁形成術後にPCPS離脱に成功し救命し得た劇症型たこつぼ心筋症の1例
スポンサーリンク
概要
- 論文の詳細を見る
症例は, 特記すべき既往歴のない77歳, 女性. 自宅で階段から滑り落ち倒れているところを家族に発見され, 近医を受診した際の心電図でST上昇を認め, 急性心筋梗塞を疑われ当院へ紹介となった. 冠動脈造影では器質的狭窄を認めず, 左室造影の所見よりたこつぼ心筋症と診断した. 翌日になっても輸液負荷やカテコラミンに反応せずショック状態が遷延し, 血清心筋逸脱酵素の異常高値や心電図上で著明なST上昇を認めたことから広汎な心筋障害を伴う病態と判断し同日IABPを挿入した. その後も循環動態は改善せず, 入院3日目に人工呼吸およびPCPSによる呼吸循環管理を開始した. PCPS開始後より循環動態は安定したが, 回路の流量を低下させカテコラミンを増量して血圧維持を図ると僧帽弁および三尖弁逆流, 左室流出路狭窄の増悪から血行動態をさらに悪化させるという病態が持続した. 内科的治療のみではPCPSの離脱は困難と考え, 入院7日目に僧帽弁置換術および三尖弁形成術を行ったところ血行動態は改善し術直後にPCPSの離脱に成功した. その後IABPや人工呼吸器からの離脱にも成功し, 最終的には自力歩行可能となった.通常たこつぼ心筋症では良好な転帰をたどるが, 本症例のように心原性ショックが遷延する場合には発症早期から機械的循環補助を行い, 左室の構造変化による重症MRや流出路狭窄を認めた場合には時期を逸せずに弁の修復術を行うことが救命につながるものと考えられる.
著者
-
山口 裕己
新東京病院心臓血管外科
-
栗田 直幸
新東京病院 循環器科
-
山口 裕己
新東京病院
-
岩佐 篤
新東京病院 循環器科
-
中村 淳
新東京病院
-
栗田 直幸
新東京病院循環器科
-
川野 成夫
河内総合病院循環器内科
-
田原 聰子
新東京病院循環器科
-
朴澤 耕治
新東京病院循環器科
-
星山 行基
新東京病院循環器科
-
雨池 典子
新東京病院循環器科
-
丹野 巡
新東京病院循環器科
-
多田 英司
新東京病院循環器科
-
角田 修
新東京病院循環器科
-
中村 勝太郎
新東京病院循環器科
関連論文
- 東洋人におけるステント血栓症(1.薬剤溶出性ステント(DES)治療の現状と課題,第73回日本循環器学会学術集会)
- 冠動脈バイパス術の翌日に発生した急性大動脈解離に対する1手術例
- 0213 梗塞不全心の左室filling障害に対するAmrinoneによる改善効果 : 経静脈コントラスト心エコー法による検討
- 経静脈左心系コントラストエコー図法の臨床的有用性: アルブネックス肺動脈注入による検討
- 157) 右房原発腫瘍と鑑別に苦慮した心房内血栓の一症例
- P458 陳旧性心筋梗塞における冬眠心筋に対するアムリノン負荷の臨床的意義 : 左室壁運動変化からの検討
- P271 Electrical Stunningの回復過程に対する再疎通前Residual Flowの影響
- 1011 心筋コントラストエコー法による再疎通前Residual Flowが気絶心筋回復過程に与える影響
- 0872 短時間の心筋虚血による炎症性サイトカイン変動の臨床的検討 : LPS刺激による白血球のTNF-α産生能からの評価
- 77) 冬眠心筋に対するアムリノン負荷の臨床的意義 : 壁運動変化からの検討
- S-II-5 小児開心術における脳保護 : Isolated Cerebral and/or Myocardial Perfusion法を用いた大動脈弓部再建(小児開心術における諸臓器保護)
- P330 超音波造影剤レボビストによる心筋染影の定量的評価 : Integrated Backscatter画像での時間濃度曲線からの検討
- 0587 レボビストによるヒト心筋染影 : multi frame trigger power Doppler imaging法による検討
- DP-107-3 腋窩動脈送血に起因した術中急性大動脈解離に対する警鐘(第108回日本外科学会定期学術集会)
- 70) 心拍動下冠状動脈バイパス術 : Off pump CABG
- 38) 心拍動下にre-do CABG×2およびTMLRを同時施行した1例
- 妊娠直後より最少心拍数、最長RR間隔の改善を認めた若年女性洞機能不全症候群の1例
- DP-030-5 高齢者に対する心大血管手術の治療成績と問題点(第107回日本外科学会定期学術集会)
- Long-Term Results of Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting
- 僧帽弁置換術後数年を経て高度貧血の進行を見たparavalvular leakageの2症例(日本循環器学会関東甲信越地方会第187回学術集会)
- 77)僧帽弁置換術後10年を経過して発症した血栓弁の1症例
- 0855 病変長30mm以上のび慢性狭窄病変に対する各種インターベンションの初期及び慢性期臨床成績
- 巨大冠動脈瘤を伴った冠動脈肺動脈瘻の1手術例
- 92歳女性に発症した内腸骨動脈瘤破裂の1手術例
- 胸腔内左鎖骨下動脈瘤に対して遠位弓部置換を行った1例
- 肝硬変および肝細胞癌に対する肝左葉外側切除術後の患者に発症した急性大動脈解離の1手術例
- 0980 超音波心筋組織性状による急性心筋梗塞症例のviability評価 : Harmonic Integrated Backscatter法の有用性
- P730 糖尿病性腎症による透析心の心筋組織性状評価 : Tissue Harmonic Imaging併用Integrated Backscatter法による検討
- P729 左室心尖部アシナジー評価におけるTissue Harmonic Imagingの有用性
- 0051 Harmonic Integrated Backscatter法による心筋組織性状評価
- 複数の合併症をもつ患者の食後低血圧に対してジソピラミドの投与が有効であった1例
- 151) X線透視で石灰化した可動性プラークを認めた慢性透析,大動脈弁狭窄症の1例
- 0594 レボビストの冠血流動態に与える影響 : ドプラガイドワイヤーによる検討
- 114)^F-FDGが診断と活動性の判定に有用であった心サルコイドーシスの1例
- 58)経皮的大動脈形成術により救命し得た重症大動脈狭窄症の一例
- 58) 慢性動脈解離IIIAに対するステントグラフト留置と腋窩 : 腋窩動脈バイパス
- B4 低肺血流疾患に対する体・肺動脈短絡術の選択と問題点
- 1127 拡張型心筋症モデルにおけるBatista手術の心拡張能並びに心ポンプ機能に及ぼす影響
- P-289 Partial Left Ventriculectomy (PLV)の心機能に及ぼす効果 : 不全心と正常心との実験的比較
- O-352 Dynamic Cardiomyoplasty, Partial Left Ventriculectomyの心機能及び心筋酸素消費に及ぼす効果 : 慢性重症心不全モデルによるメカニズムの解明
- 非保護左冠動脈主幹部病変に対するsirolimus-eluting stentの短期および長期臨床成績 : Multicenter Registry in Asia(1.薬剤溶出性ステント以後のPCI治療戦略,第70回日本循環器学会学術集会)
- 非保護左冠動脈主幹部病変に対するsirolimus溶出ステントとpaclitaxel溶出ステントの短期および長期臨床成績(1.薬剤溶出性ステントの長期予後と問題点,第72回日本循環器学会学術集会)
- 心臓血管手術のコツとピットフォール 一流術者のココが知りたい 人工腱索を用いた僧帽弁形成術のコツ
- より完成度の高い三尖弁形成術を求めて (特集 低侵襲弁膜症治療の現状と展望)
- 私の考えるPCIとCABGの境界 : 左冠動脈主幹部病変を持つ患者の治療を例に
- 僧帽弁置換術および三尖弁形成術後にPCPS離脱に成功し救命し得た劇症型たこつぼ心筋症の1例
- シンポジウム/分岐部病変に対するPCI治療法の差違と再狭窄率 : 冠動脈分岐部病変の過去・現在・未来
- 拡張型心筋症に伴う心室頻拍に対し心外膜側アプローチによるカテーテル焼灼術が有効であった1例
- 左側前壁に減衰伝導特性を有する潜在性副伝導路を認めた房室回帰性頻拍の1例
- Sccessful coronary intervention combinig common guiding catheter in long guiding sheath
- 経皮的冠動脈ステント留置術を受けた透析患者において, 糖尿病は臨床転帰に影響を及ぼすか
- 左冠動脈主幹部症例における薬剤溶出性ステントの長期成績からPCIとCABGの関係を考える
- 不顕性感染性心内膜炎に続発した穿孔性僧帽弁膜瘤の1例