肝硬変および肝細胞癌に対する肝左葉外側切除術後の患者に発症した急性大動脈解離の1手術例

概要

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症例は62歳,男性.肝硬変および3年前に肝細胞癌に対して肝左葉外側切除術施行の既往があった.突然の胸背部痛で発症した急性大動脈解離のため救急紹介された.来院時,意識障害を伴うショック状態であった.CTにより,Stanford A型の急性大動脈解離で,大動脈弁閉鎖不全症,心嚢液貯留を認めた.肝硬変はChild-Pugh分類上class Bと推定され,手術は非常に大きなリスクを伴うと考えられたが,救命のための選択の余地はなく,緊急手術を施行した.右腋窩動脈送血・右房脱血で人工心肺を確立し,Freestyle valve 23mmを用いて大動脈基部置換術を行った.その後,低体温下循環停止および選択的脳灌流を用いて,上行大動脈置換術を行った(Hemashield 28mm,1分枝付き).人工心肺からの離脱は容易であった.術後3日目にICUを退室したが,同5日目に心タンポナーデを合併し,心嚢ドレナージ術を要した.発症時期不明の脳梗塞も発見されたが,日常生活はほぼ普通に行えるようになり,独歩で転院された.
特定非営利活動法人日本心臓血管外科学会の論文
2007-01-15