Adams-Stokes症状に伴つた後天性巨大結腸の1例
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概要
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巨大結腸は主として先天性の筋層間神経叢の欠損や減少によつて起こる疾患であるが,最近,成人で後天性に発生した巨大結腸の1例を経験した.症例は75才の老婦人で,頻発するAdams-Stokesの徐脈型発作と数十分に及ぶ意識障害を訴えて入院した.同時に排便が消失し,つよい腹部膨満感を伴つていた.入院時の検査では軽度の貧血と低蛋白.低カリウム血があつた.注腸検査で.直腸とS状結腸の著明な拡張をみとめたが拡張部以下の肛門側には狭窄はなかつた.入院後イソプロテレノールの投与でAdams-Stokes症状は消失し,排便は直腸カテーテルの挿入により少量の泥状便の流出がえられただけで生理的排便はなかつた.イソプロテレノールの投与を続けていたが,入院1年後に急死した.病理所見として,直腸, S状結腸の拡張と肥厚をみたが,筋層間神経叢の分布密度はほとんど正常とかわらなかつた.また拡張部より肛門側に狭窄などの異常所見のないことから後天性の機能性巨大結腸と診断された.この発生原因としてAdams-Stokes症状による低酸素が腸管神経節細胞の機能不全を招来し,治療に用いた交感神経刺激薬が腸管を拡張させ,肛門活約筋の収縮がこれに加わり,さらに腹腔内慢性炎症の存在と長S状結腸のために起る排便反射の減弱が関係していることを推測した.
著者
-
松尾 武文
兵庫県立淡路病院内科
-
宮崎 吉平
神戸大学医学部病理学教室
-
松尾 武文
兵庫県立淡路病院
-
大木 康雄
兵庫県立淡路病院内科
-
石浜 義民
兵庫県立淡路病院内科
-
八尾 宜明
兵庫県立淡路病院内科
-
宮崎 吉平
神戸大学医学部病理
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