巨大な下腸間膜静脈-下大静脈シャントの見られた肝硬変併存肝細胞癌の1切除例
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概要
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巨大な門脈下大静脈短絡路を有する肝硬変併存肝細胞癌の切除例を経験した.経皮経肝門脈造影像上,傍食道静脈への側副血行路は存在しなかったが,拡張蛇行した下腸間膜静脈から下大静脈への側副血行路が確認され,大部分の門脈血は遠肝性に逆流していた.門脈圧は26cmH<SUB>2</SUB>Oで,ICGR<SUB>15</SUB>値32.6%,血中アンモニア値141μg/dlと高値を示していたが,肝性脳症の既往はなかった.術中,電磁流量計を用いて門脈および下腸間膜静脈の血流を測定するとともに,S5亜区域切除を施行したが,側副血行路の遮断は行わなかった.術後,血中アンモニア値は上昇せず,肝性脳症の発症および食道静脈瘤の進展もみていない.以上より,巨大な側副血行路を有する肝硬変併存肝細胞癌症例の手術に際して,シャント遮断による門脈圧の亢進ひいては他の側副血行路の増悪も考慮し,肝性脳症や消化管出血の既往がなければ,肝切除のみでもよいと考えられる.
著者
-
木下 博明
大阪市立大学 大学院 消化器外科
-
岩佐 隆太郎
大阪市立大学第二外科
-
広橋 一裕
大阪市立大学
-
中田 浩二
大阪市立大学医学部第2外科
-
塚本 忠司
大阪市立大学 大学院医学研究科肝胆膵外科学
-
久保 正二
大阪市立大学 大学院消化器外科学
-
田中 宏
大阪市立大学医学部第二外科
-
竹村 茂一
大阪市立大・医学・肝胆膵外科
-
藤尾 長久
大阪市立大学医学部第2外科
-
久保 正二
大阪市立大学第2外科
-
李光 春
大阪市立大学第2外科
-
中田 浩二
大阪市立大学医学部 第2外科
-
岩佐 隆太郎
大阪市立大学医学部第2外科
-
田中 宏
大阪市立大学医学部第2外科
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