胆石症の手術入院を契機として診断されたインスリノーマの１例
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概要
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症例は69歳女性で, 2008年4月, 検診の上部消化管造影検査で胆石症を指摘され, 小千谷総合病院消化器科を受診した. 5月に腹腔鏡下胆嚢摘出術を行ったが, 術後に低血糖発作が頻発した. 境界型糖尿病の既往があり, 同院内科に定期通院中であったため, 内科に転科し精査を行った. Turner index が高値であり, 腹部造影CTで膵尾部に径5 mmのhigh densityな結節を認め, インスリノーマが強く疑われた. 局在診断かつ手術治療目的に消化器科に転科した. 経皮経肝門脈採血で脾静脈末梢1/3から中枢1/3にかけて急激なインスリン濃度の増加がみられた. 膵ダイナミックCTでは膵尾部に径15mmの結節を認めた. 動脈造影で腫瘍濃染なく, 内視鏡的逆行性膵管造影で主膵管に異常は認められなかった. 7月に手術を行い, 術中超音波で局在が断定できたため, 術式は核出術とした. 病理組織診断はislet cell tumor (typical case), ホルモン産生はインスリン (＋), グルカゴン (−), ソマトスタチン (＋/−) であった. 術後は難治性の膵液漏となり, 退院まで6か月を要したが保存的に治癒し, 現在外来で経過観察中である. インスリノーマは比較的稀な疾患であり, 若干の文献的考察を加えて報告する.
著者
-
竹吉 泉
群馬大学大学院臓器病態外科学
-
家里 裕
小千谷総合病院外科
-
横森 忠紘
小千谷総合病院外科
-
大矢 敏裕
小千谷総合病院外科
-
多胡 賢一
小千谷総合病院消化器科
-
高橋 憲史
群馬大学大学院臓器病態外科学
-
高橋 憲史
太田福島総合病院
-
竹吉 泉
群馬大学大学院医学系研究科病態循環再生学講座臓器病態外科学
-
清水 尚
群馬大学大学院医学系研究科臓器病態外科学
-
松本 広志
群馬大学大学院医学系研究科臓器病態外科学
-
沼賀 有紀
群馬大学大学院医学系研究科臓器病態外科学
-
高橋 憲史
群馬大学医学部第2外科
-
大矢 敏裕
小千谷総合病院消化器科
-
高橋 憲史
群馬大学大学院医学系研究科臓器病態外科学
-
家里 裕
小千谷総合病院消化器科
-
横森 忠紘
小千谷総合病院消化器科
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