ダグラス窩に嵌頓した子宮筋腫合併妊娠の1例

概要

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子宮筋腫などを合併し頸管延長を伴って過度に子宮が変形した症例では，帝王切開術の際，子宮切開部位の決定に苦慮することがある．今回，術前にMRIにて頸管の著明な延長を確認し，術中エコーにて適切な子宮筋層の切開部位を決定でき，良好な経過であった症例を経験したので報告する．症例は31歳，初産婦．妊娠38週時に子宮頸部筋腫合併妊娠，骨盤位および低置胎盤にて当科紹介受診．骨盤MRIにて子宮後下方に約9cm大の子宮筋腫を認め，子宮頸管の著明な延長と内子宮口の挙上がみられた．低置胎盤は否定されたが，子宮筋腫と胎盤との間の子宮筋層がほとんどみられず子宮筋腫への癒着胎盤も疑われた．帝王切開術施行時，術中超音波にて挙上した内子宮口の位置を確認し，臍レベルで子宮横切開を行った．子宮頸部にあると思われていた子宮筋腫は，実際には子宮底部に存在し子宮が過度に後屈してダグラス窩に嵌頓していたものであった．胎盤は自然に剥離し容易に娩出でき，また子宮収縮によって子宮切開層は通常の下部横切開の位置に戻った．〔産婦の進歩63（1）：29-32，2011（平成23年2月）〕