糖尿病を合併した高血圧患者における降圧薬の選択-当施設における過去13年間の降圧薬処方の推移からみた考察

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糖尿病患者における高血圧の合併は、網膜症や腎症などの細小血管障害や、脳卒中、冠動脈疾患などの大血管障害に対する重大な危険因子となるため、糖尿病患者では、血糖とともに血圧を厳格に管理する必要がある.高血圧治療ガイドライン2009年版(JSH2009)では、糖尿病合併高血圧に対する降圧薬の選択に関し、アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬およびアンジオテンシン受容体拮抗薬(ARB)を第一選択とし、降圧が不十分な場合の第二選択薬として、カルシウム(Ca)拮抗薬と少量のサイアザイド系利尿薬を併用することとされている.,1997年から2009年までの13年間の、当科外来通院中の糖尿病患者における降圧薬処方数の推移について検討した.従来Ca拮抗薬が処方降圧薬のなかで第1位を占めていたが、2002年以降は減少傾向となった.ACE阻害薬は2000年まで増加傾向であったが、やはり2001年以降減少した.1998年にわが国で初のARBであるロサルタンが発売されて以降、ACE阻害薬と鏡像を示すようにARB処方数が増加した.2009年における降圧薬処方頻度は、ARBが第1位の41.1%であったが、Ca拮抗薬は31.6%であり、第2位に留まった.ACE阻害薬は第3位の11.1%であった.ARB処方の増加の理由として、その臓器保護効果のうち、糖尿病患者では主として腎症進展抑制効果、すなわち腎症の二次予防に関するエビデンスが蓄積されていること、ACE阻害薬に比べ忍容性や降圧効果の点で優れていること、などが推察された.ただし腎症の発症(腎症の一次予防)に対する効果に関しては、いまだエビデンスが得られていない.,糖尿病患者における高血圧治療に際しては、個々の患者の腎症や大血管障害などの合併症、各クラスの降圧薬の臓器保護効果に関するエビデンス、さらには糖・脂質代謝などに対する影響などを考慮した上で、降圧薬を選択する必要がある.
2011-03-31

糖尿病を合併した高血圧患者における降圧薬の選択-当施設における過去13年間の降圧薬処方の推移からみた考察

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