脳神経外科手術における術中経頭蓋MEPモニタリングのアラームポイント

概要

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241回の術中経頭蓋運動誘発電位(TCMEP)モニタリングの解析から,TCMEP-筋電図導出の特異度,感度,およびアラームポイントに関して検討した.全例経頭蓋刺激の2秒後に末梢神経を最大上刺激し,複合活動電位(CMAP)を記録し,TCMEPの振幅の補正を行っている.TCMEPモニタリングは,開頭手術において有意な差をもって術後麻痺になる例を検出できることが統計学的に示された.CMAP補正を行った場合,術前にMMT2/5以下の麻痺を認めなかった241例中,術後に麻痺を認めなかったが振幅の80%以上の低下を認めたのは4例で,特異度は98.3%,術後に麻痺をきたしたが振幅80%以上の低下を認めなかったのは2例で,感度は83.3%であった.末梢刺激CMAP補正を行わない場合には,特異度が96.9%,感度が75%に低下する.脳動脈瘤手術を含むすべての脳神経外科手術において,術者にアラームを発するのは感度が最大となる70%の相対振幅低下時とすべきであると考えられた.
2010-01-20