開口部レティナを用いた小児気管切開管理の安全性に関する検討

概要

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【目的】開口部レティナを小児で試用して,合併症の少ない適切な使用方法を確立する.【方法】気管切開20例に開口部レティナ(以下レティナと略す)を使用した.基礎疾患は重症心身障害児が8例,様々な原因による上気道閉塞が9例,その他3例だった.これらに対し,レティナ装着後の家族のケアーの負担変化,合併症を検討した.【結果】1例で気管の扁平化が著しいため使用できなかったが,残り19例では使用できた.全例でケアーが容易になったという評価があった一方,肉芽形成を3例,気管内腔側フランジの偏位による気管内粘膜穿孔,皮膚への穿孔をそれぞれ1例,計5例に認め,このうち2例ではレティナの使用をとりやめた.また,事故抜去が4例に見られ,このうち2例でレティナの使用をとりやめた.肉芽を生じた例の検討では,使用したレティナの茎の長さが短すぎると気管内腔側フランジによる気管粘膜の圧迫により肉芽が生じやすく,逆に,長すぎると皮膚側フランジの浮きが大きくなるため事故抜去が多かった.また,気管内粘膜穿孔を生じた1例でも短すぎるレティナが原因となった可能性が推察された.サイズ,適切な交換時期の選定に習熟してからこれらの合併症は見られなくなった.一方,事故抜去については確実な固定がないレティナでは一定の頻度で生ずることは不可避と考えられ,事故抜去の際に安全に対処できる体制作りが重要と思われた.【結論】開口部レティナはベルトなどの固定具やガーゼが不要で,日々のケアーの省力化に大きく貢献するが,肉芽,事故抜去などへの注意が重要である.サイズや適切な交換時期の選定,事故抜去への対策が確立できれば小児でもレティナは安全に使用可能で,児のQOL拡大に資すると思われた.
日本小児外科学会の論文
2009-08-20

開口部レティナを用いた小児気管切開管理の安全性に関する検討

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