人類蟲樣突起ノ淋巴管系ニ關スル研究 : 第2編炎衝時並ニ炎衝經過後ニ於ケル蟲樣突起ノ淋巴管ニ就テ

概要

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Uber das Lymphgefasssystem der normalen Appendices des Menschen habe ich schon in der vorigen Mitteilung berichtet. Diesmal nun untersuchte ich die Lymphgefasse von 52 Appendices, die bei Entzundung von verschiedenem Grad und Stadium exstirpiert worden waren. Abgesehen von einigen fragmentarischen Befunden gelegentlich einfacher histopathologischer Untersuchungen, finden sich bis jetzt hierzu keine Berichte vor. Was die Untersuchungsmethode betrifft, so wandte ich zur Darstellung der Lymphgefasse die Einspritzung von Gerota-od. Berlinerblau-Losung wie bei den vorigen Untersuchungen an. Das Resultat war folgendes. I. Die Lymphgefasse der Appendices erleiden in erster Linie irgendwelche organische od. funktionelle Veranderungen in ihrer Gefasswand kurz nach Beginn der Entznndung. II. Die Lymphgefasse der Appendices pflegen sich immer zu verandern was ihr Bild und Abflussvermogen anbetrifft, z.B. zeigt sich Dilatation, Stenose, Obliteration der Gefasslumen und dann Verdickung der Gefasswand, je nach dem Grad ihrer Entzundung, wobei die schonen Abbildungen aufhoren und der injizierte Farbstoff in der Gefasswand oder an einigen Stellen fleckweise haften bleibt. III. Bei nekrotisierenden Fallen sind keine Lymphgefasse in der Appendixwand nachweisbar, obgleich einige Blutgefasse noch passierbar bleiben. IV. Bei hochgradigen phlegmonosen Entzundungen sind fast alle Lpmphgefasse mit zelligen Elementen gefullt, und die Injektionsmasse kann alsdann garnicht eindringen. V (a). Bei einfachen acut-eitrigen Entzundungen sind die Lymphgefasse mit entzundlicher Substanz gefullt, und es scheint, dass diese zur ausseren Schicht transportiert werden soll. (b). Der Zusammenhang des Basallymphgefassnetzes ist hie und da unterbrochen und einige dilatierte und verengerte Lymphgefasse sind beigemischt. (c). Die von dem Basal-Lymphgefassnetz entspringenden abfuhrenden Lymphgefassstamme wahlen hauptsachlich die I. Form des abfuhrenden Verlaufs, d.h. sie gehen durch das Mesenteriolum direkt hindurch, dagegen sind die die Muskelschicht durchbohrenden und in die Subserosa leitenden Stammgefasse fast immer verstopft. (d). Die eigentlichen kleinen Lymphgefasse in der Muskelschicht sind sparlich, und zwar sind sie etwas dilatiert und untermischt mit einigen mittelgrossen circular verlaufenden Lymphgefassen. (e). Die in der Subserosa befindlichen Lymphgefasse zeigen nicht selten zellige Thrombenbildung und dadurch verursachten wandstandigen Abszess. (f). In die Subserosa und Muskularis sich erstreckende gitterwerkbildende Lymphgefasse kann man fast nicht nachweisen. VI (a). Ist die Entzundung leichtgradig, so sind die Basallymphgefasse grosstenteils deutlich dilatiert und die innere Submucosa wird davon ganz in Besitz genommen. Die Gefasslumen all dieser Lymphgefasse werden von dem injizierten Farbstoff nicht vollstandig gefullt, und ihre schone Gestalt ist verloren. (b). Entweder man findet kein gitterwerkbildendes Lymphgefasssetz in der Muskelschicht und Subserosa, oder aber, was meistens der Fall ist, die regelmassigen Netzaugen fehlen, und es handelt sich nur um einige grosse Lymphgefasse, die an der Grenzlinie der beiden Schichten isoliert verlaufen, einige kleinere Lymphgefasse in sich aufnehmend. (c). Der Unterschied betreffs der Dicke der Lymphgefasse in jeder Schicht ist ausfallender als normal, besonders tritt der abfuhrende Lymphgefasstamm aus dem Basal-Lymphgefassnetz bald enorm dilatiert, bald stark kollabiert unter der Muskelschicht auf. VII. Die Lymphgefasse der Appendixwand weisen nach dem Ablauf ihrer Entzundung verschiedene Veranderungen je nach dem Reorganisationsgrad der Wandschicht auf. VIII. Nach leicht verlaufener Entzundung sind die Lymphgefasse fast so normal wie der Bau der Wandschicht. Man beobachtet in diesen Fallen nur einige Defekte am Basal-Lymphgefassnetz, das Neigung zur Veranderung des einzelnen Gefasslumens zeigt und Undeutlichkeit des sozusagen rosenkranzartigen Bildes aufweist. IX (a). An der bindegewebig vernarbten Stelle sind nach starker Destruktion der Gewebe mehrere neugebildete Lymphgefasse aufgetreten. Diese kann man in den meisten Fallen als identisch mit den normal in derselben Schicht vorhandenen Lymphgefassen betrachten, zeitweise aber weichen sie stark ab von diesen. (b). Die neugebildeten Lymphgefasse sind im allgemeinen sehr dunn und schmal, und ihre Gefasswand ist glatt und klappenlos. Anastomosen sind sehr selten, oder konnen sogar ganz fehlen. (c). Die abfuhrenden Lymphgefassstamme sind undeutlich und verlaufen meistens in der I. Form. (d). In der Mucosa und Submucosa verlaufen diese Lymphgefasse haufig bundelformig in neugebildeten Bindegewebszugen; sie ziehen alle dahin als ob sie die normalen abfuhrenden Lymphgefasse waren. (e). In der bindegewebig vernarbten Submucosa sieht man uberall sich neubildende Lymphgefasse, die an dieser Stelle ein unregelmassiges Lymphgefassnetz bilden, aber an der Stelle, wo fruher die Lymphfollikel vorhanden waren, fehlen die Lymphgefasse in den meisten Fallen, und nur die von dem Randteil der Follikel entspringenden kleinen Lymphgefasse ergiessen sich in die Lymphgefasse der Umgebung. X. Die Neubildung der Lymphgefasse scheint relativ fruh vorsichzugehen. Schon wenn einige Bindegewebszellen an einem Gewebe auftreten, beginner die Lymphgefasse sich neu zu bilden. XI. Bei den verschiedenen Arten von Appendicitis stehen die Lymphgefasse immer in irgendeiner Beziehung zu dem Fortschritt der Entzundung. Ihr ausseres Bild und ihre Abfuhrwege weisen versebiedene Veranderungen je nach dem Grad der Entzundung auf. Ich vermute, dass diese Erscheinung auch weiter die Entstehung der verschiedenen Entzundungsformen wie Gangran, Phlegmone, Perforation, Empyema sowie Schleimcyste sekundar verursachen oder mindestens befordern kann.
京都府立医科大学の論文

著者

河村謙二
京都府立醫科大學外科學教室

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