活動期感染性心内膜炎の治療方針と僧帽弁形成術の工夫

概要

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憎帽弁位の活動期自己弁感染性心内膜炎に対する治療方針として,われわれは抗菌薬による治療を重視し,炎症を可及的に沈静化させたのちに手術を行う方針としてきた.また,弁形成術を成功させるための術式の工夫を行った.1997年より2007年までに憎帽弁に手術を行った連続16例を対象とした.平均年齢は54.6±13.4歳,男性69%であった.手術適応は,いずれも持続する感染であった.発症から診断までの期間は51.6±68.0日,診断から手術までの期間は35.8±15.2日であった.手術所見および病理所見は,16例中14例(87.5%)は活動期であったが,疣腫には治癒傾向を認める部分も混在していた.基礎弁病変により,前尖逸脱(3例),後尖逸脱(10例),交連部逸脱(2例),基礎弁病変のないもの(1例)に分類し,おのおのに対する術式を検討した.手技上の工夫としては,疣腫を削ぎ取るように切除し,弁尖をなるべく切除しないように配慮した.全例に憎帽弁形成術が施行できた.入院死亡は1例(6.3%)で,原因は術中の脳出血であった.術後観察期間は平均4.2±2.9年(1.3〜10.9年)で,再手術例,感染の再発例,中等度以上の憎帽弁逆流の再発例,遠隔死亡例はなかった.術前抗菌薬治療を重視する方針をとり,早期,遠隔期成績は良好であった.また,疣腫のみを切除し,弁尖をなるべく切除しないという術式の工夫は安全であり,かつ形成術を成功させるうえで有用であった.
特定非営利活動法人日本心臓血管外科学会の論文
2008-05-15

活動期感染性心内膜炎の治療方針と僧帽弁形成術の工夫

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