右冠動脈起始異常に発症したStanford A型急性大動脈解離,急性心筋梗塞に対する1手術例
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概要
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冠動脈起始異常にStanford A型急性大動脈解離iを発症し緊急手術を行った.症例は61歳,女性である.麻酔導入後に血圧低下,徐脈となり,直ちに胸骨正中切開を行った.心タンポナーデはなく,右心系の拡大と壁運動の低下を認め,右室梗塞を疑い,心臓マッサージ,心外膜ペーシングを行いながら,体外循環を確立し,超低体温循環停止(膀胱温22.3.C)とした.全身冷却中は右室梗塞の進展を防ぐため,外シャント冠動脈灌流力テーテルを用いて右冠動脈に人工心肺血を灌流した.逆行性脳灌流下に上行弓部大動脈置換術と右冠動脈へのバイパス術を行った.大動脈弁は二尖弁であり,右冠動脈は左冠尖洞Sinotubular junctionの高位より起始しており,その起始部は全周性に解離,離断していた.人工心肺の離脱に難渋したが,術後の心機能は良好であり,右室の壁運動異常も心尖部の一部に認めるのみであった.右冠動脈起始異常を伴い,右室梗塞を合併した急性I型大動脈解離に対して,外シャントカテーテルを用いた順行性冠灌流を行い,バイパス術を行うことで右室梗塞を最小限にとどめることができ,救命することができた.
- 2008-07-15
著者
-
上田 裕一
名古屋大学胸部外科
-
上田 裕
香川県立中央病院内科
-
山名 孝治
小牧市民病院心臓血管外科
-
上田 裕一
名古屋大学大学院医学系研究科心臓外科・呼吸器外科
-
上田 裕一
名古屋大学医学部附属病院胸部外科
-
上田 裕一
名古屋大学医学部心臓外科
-
上田 裕一
名古屋大学大学院医学系研究科胸部外科学
-
上田 裕一
名古屋大学心臓外科
-
上田 裕一
心臓外科
-
泊 史朗
小牧市民病院心臓血管外科
-
澤崎 優
小牧市民病院心臓血管外科
-
碓氷 章彦
名古屋大学胸部機能外科
-
上田 裕
公立陶生病院 心臓血管外科
-
碓氷 章彦
名古屋大学心臓外科
-
碓氷 章彦
名古屋大学
-
碓氷 章彦
名古屋大学 大学院心臓外科
-
碓氷 章彦
名古屋大学胸部機能外科学
-
沢崎 優
小牧市民病院
-
碓氷 章彦
愛知県立尾張病院循環器センター外科
-
泊 史郎
小牧市民病院心臓血管外科
-
上田 裕一
名古屋大学胸部機能外科学
-
澤崎 優
小牧市民病院 心臓血管外科弁膜症センター
-
上田 裕一
名古屋大学医学部附属病院 心臓外科
-
上田 裕一
名古屋大学
-
澤崎 優
小牧市民病院 心臓血管外科
-
泊 史朗
小牧市民病院 心臓血管外科
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