膀胱全摘徐術後の尿路再建 : 消化管を利用した自然排尿が可能な膀胱形成術
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概要
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1987年5月より,1988年4月の間に,膀胱全摘除術を施行した7例の男性患者(43〜69歳)に対し,消化管を利用した代用膀胱を形成し,これを尿道に吻合した.消化管は主に回腸,盲腸,上行結腸を利用し,一度管腔を開いた(detubularization)後に縫合して代用膀胱を形成した.術後3ヵ月経過時点で,7例中6例では,300ml以上の膀胱容量となり,一度に200ml以上の排尿が可能となった.昼間尿失禁は,術後3ヵ月経過時点で7例中1例に見られたのみで,夜間尿失禁は,6ヵ月経過時点で2例に認められた.5〜13ヵ月の経過観察期間中に腎機能障害や血清電解質の異常は認めず,2例に性機能が温存された.他方問題点として,代用膀胱の粘膜より分泌される粘液が時に排尿の障害となること,および形成された膀胱が必ずしも術中に設計した通りの形態にならず,S字状に屈曲することがあるため,排尿時間の延長や残尿の原因となることがわかった.理想的な膀胱の形態とその骨盤腔内での位置,及びより術前に近い排尿機能を実現するため,利用する消化管の部位とdetubularization後の代用膀胱形成法に,まだ工夫の余地があると思われた.本術式の長期的な評価は今後の課題であるが,短期的にはきわめて有望な新しい尿路再建法と思われる.
- 社団法人日本泌尿器科学会の論文
- 1989-02-20
著者
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