分娩時の第3〜4度会陰裂傷を引き起こす要因とその後の臨床的排便・排尿機能に及ぼす影響について

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分娩時の第3〜4度のような重篤な会陰裂傷は,排便・排尿機能にさまざまな影響を及ぼすと考えられる。今回,第1〜2度,および第3〜4度の会陰裂傷を引き起こす産科的リスク要因について検討するとともに,出産後5年以内の臨床的排便・排尿機能に及ぼす影響について検討した。産科的リスク要因についてみると,第1〜2度裂傷群に比較して第3〜4度裂傷群では,会陰切開,吸引分娩,クリステレル胎児圧出法に加えて,児体重,児身長,児頭周囲径,児肩甲周囲径との間に有意差が認められた。出産後の排便機能の変化をみると,便失禁の発症頻度は分娩1ヵ月後第1〜2度裂傷群の9%に比較して,第3〜4度裂傷群では22%と有意に高く,その後にも約22%に便失禁症状が持続していた。脱肛の頻度は第1〜2度裂傷群において有意に高かった。排尿機能の変化をみると,分娩1ヵ月後尿失禁の発症は第1〜2度裂傷群の21%に比較して第3〜4度裂傷群では42%と,2倍以上の発症が認められ,その後は両群ともに約20%に症状が遺残していた。以上のことから,第3〜4度の会陰裂傷は,その後に便失禁のみならず尿失禁を高率に引き起こしており,出産時の第3〜4度会陰裂傷の予防,ならびに出産後のフォローの重要性が示唆された。
日本母性衛生学会の論文

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