ステント療法の応用編 : 気管チューブを用いたDumon stent挿入,ステント挿入前の気道拡張術,食道気道へのダブルステントの合併症の予防(<特集>気道狭窄に対する気管支鏡下治療)
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概要
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目的.気道ステントの応用編として(1)気管チューブを用いたDumon stent挿入,(2)ステント挿入前の気道拡張術,(3)食道気道へのダブルステントにおける合併症の予防について述べる.方法.(1)気管チューブを用いたDumon stent挿入:イントロデューサーとして通常の気管チューブを用いる.プッシャーはステンレスワイヤーの先端が円筒状になっているものを用いる.プッシャーを用いてステントをチューブの先端に進めて狭窄部位に留置する.この方法で13例にDumon stentを挿入した.(2)高度気道狭窄に対するステント挿入の前処置としてのブジー療法:高度気道狭窄に対するステント挿入を安全かつ容易にするため,気管切開を行い気管チューブを挿管し狭窄部位でカフを膨らませ数日間バルーン拡張を行った後にステントを挿入した.同方法で気道開大後,Dumon stentを18例,dynamic stentを4例,metallic stentを1例に挿入した.(3)気道と食道の両狭窄に対するステント治療における合併症の予防:気道と食道の両狭窄のため8例に両方のステント挿入を行った.結果.(1)全例に気管チューブをイントロデューサーとしてDumon stentを容易に挿入し得た.(2)高度気道狭窄に対するステント挿入の前処置としてのブジー療法により高度気管狭窄を安全に解除でき,その後のステント挿入を容易かつ安全にした.(3)気道食道のdouble stentingを行った症例では全例で気道,食道それぞれの狭窄が著明に改善された.しかし合併症として2症例で気管と食道の両方に狭窄のあった症例で食道ステントを先に挿入した際に食道ステントにより気管が圧排され重篤な気管狭窄を生じた.7症例においては気管と食道の両方にステントを入れた後に両ステントにより壁が圧迫壊死し,気道食道瘻の形成あるいは増大を来した.気道食道瘻に対しては食道内へのcovered metallic stent挿入により誤飲症状を防ぐことができた.結語.(1)Dumon stent挿入の際,イントロデューサーとして用いる気管チューブはフレキシブルなので硬性鏡を用いた方法に比べて容易かつ安全である.(2)高度気道狭窄に対するステント挿入の前処置としてのブジー療法は気道確保を兼ねるので第一選択の処置となり,その後のステント挿入を容易かつ安全にする.(3)気道食道の両方へのステント挿入は狭窄解除には有用であるが,その後の合併症,特に両ステントによる壁の圧迫壊死により瘻が高率に発生増大するので食道にはcovered stentを用いるべきであり,またその適応は慎重であるべきである.
- 日本呼吸器内視鏡学会の論文
- 2003-09-25
著者
-
大塚 崇
東京都済生会中央病院呼吸器外科
-
渡辺 健一
東京都済生会中央病院呼吸器外科
-
成毛 韶夫
東京都済生会中央病院呼吸器外科
-
野守 裕明
東京都済生会中央病院呼吸器外科
-
末舛 恵一
東京都済生会中央病院呼吸器外科
-
野守 裕明
熊本大学医学部付属病院呼吸器外科
-
渡辺 健一
相模原協同病院呼吸器センター
-
成毛 韶夫
東京都済生会中央病院
-
末舛 恵一
東京都済生会中央病院
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