小児手術創に対する形成外科的手技の応用
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概要
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小児では手術痕の存在が劣等感の原因となり, からかいやいじめの対象となりやすい.小児外科では手術痕をできる限りきれいに, 目立たなくする配慮が重要である.われわれはすべての手術創閉鎖に小児外科的に変更した形成外科的手技を用い, より目立たない手術痕となるよう努めている.原則はすべての手術創閉鎖に皮内埋没縫合を行う, 抜糸の不要な縫合を行う, の2点である.皮膚線に沿った切開, 合成吸収糸の使用, 皮内埋没縫合, 絆創膏による6カ月間の減張を基本手技としている.汚染創でも以下の対策をとることにより1次的閉鎖が可能である.術中抗生剤全身投与, 腹腔内大量生理食塩水洗浄, 10倍希釈povidone iodine液による創のブラッシング, 結節縫合, ガーゼによる被覆, 術後のアミノ糖系抗生剤を中心にした2剤併用投与である.抜糸をしないため吸収糸を多用するが, 抗張力の持続期間が短い, 組織刺激性が強いなどの欠点から形成外科的には推奨されていない.しかし, 小児では創の緊張は軽微な事が多く, 思春期の前胸部などの例外を除いては吸収糸で十分に目的を達することができる.皮内連続縫合も吸収糸で不都合は感じていない.本法の欠点は手術時間が長くなることで, 胆道閉鎖症などの閉腹に20∿45分を要する.しかし小児に一生の間続く負い目を負わせることに比較すれば小さなことで, 支払うに値する対価だと考えている.
- 1999-04-20
著者
-
土岐 彰
昭和大学小児外科診療グループ
-
渡辺 泰宏
香川医科大学小児外科
-
土岐 彰
香川医科大学母子センター小児外科
-
佐々木 潔
香川医科大学小児外科
-
小倉 薫
香川医科大学小児外科
-
王 仲秋
香川医科大学小児外科
-
岡崎 美由紀
香川医科大学小児外科
-
諸冨 嘉樹
香川医科大学小児外科
-
佐々木 潔
高知医療センター総合周産期母子医療センター小児外科
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